723｜孙新宇·老年抑郁：如果老人特别关注自己的躯体状态，很有可能是情绪出了问题…｜北京大学第六医院老年科｜格致SELF

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孙新宇：如果老人特别关注自己的躯体状态，很有可能是情绪出了问题…

隐匿而危险的；老年抑郁

老年抑郁就像一个“藏起来”的疾病，不易被查觉。当病人的抑郁较为严重时，他们的躯体症状也会非常突出，如果没有经过治疗，可能会增加发展为痴呆的风险。到底我们如何判断老年抑郁呢？当老年抑郁来临，又应该如何面对？

演讲者：孙新宇 北京大学第六医院老年科主任、主任医师
演讲时间：2023年3月4日 她的故事•不止于此 | 格致论道 第91期

北京大学第六医院老年科主任、主任医师。

兼任中华医学会精神医学分会老年学组常委、中国心理卫生协会老年专委会常委、中国老年医学学会认知障碍分会常委等。

关注老年精神心理疾病诊疗及心理保健，擅长领域为老年期精神障碍、躯体疾病伴发精神障碍、老年人抑郁症、躁狂症、人格障碍、老年性痴呆症等疾病的治疗。

承担和参与国自然、科技部重点研发计划等课题研究，参与10余部指南及专家共识及20余部专著编写。

当家里的老人突然变得不讲理，说出很多难听的话，你要考虑他是不是患上了抑郁症

他做检查花了20多万，去了十几家医院老治不好。他确实是抑郁，当时我记得开了一个主要治疗药物，那个药２元５角６分。

大家好，我是来自北京大学第六医院的孙新宇，是一位老年精神心理医生，今天想分享医学中关于精神心理方面的一点知识。

说到精神障碍，或许我们很多人会觉得那是些奇怪的人，唯避之而不及。在我大学毕业的时候，因为一些偶然的原因，我放弃了喜爱的眼科专业，走到了精神科领域。“金眼科，银外科”，而精神科是大家根本就不愿意去的地方。当时我也是很忐忑，这个地方我能不能适应呢？我的一位中学老师跟我说：“新宇啊，你怎么要去跟那些人打交道呢？他们会不会打你啊？”其实当时我也不知道。

时光飞逝，三十年弹指一挥间。今年我工作31年了。我觉得我没有选错，我不但实现了作为医生的初衷，帮到了非常多的深受这个疾病痛苦困扰的人，而且也帮到了我自己和我的家人。心理健康和我们的身体健康一样重要，我想在座的每一个人都会有这样的体会。

今天我们要讲的话题是老年抑郁。现场年轻人比较多，但大家家里也有老人。老人是我们现代社会里不可忽视的一个人群。世界卫生组织（WHO）的老龄化社会标准是65岁以上的人占到7％，而我们中国达到了14.9％，老年人基数是非常大的。今天我们要聊的老年抑郁就是对老年人影响特别大的心理疾病。

在社区里边，一般的老年人群里边抑郁的发生率可以达到5％。这指达到了抑郁症诊断标准，需要医生帮助的这种抑郁。而经过筛查，具有比较明显抑郁症状的人可以达到8％-16％。在一些特定疾病人群甚至更高，有研究发现可能会达到50％。

医学上有个概念，叫“伤残调整生命年”。这概念就是说因为疾病造成寿命的减低。你本来能健康地活到100岁，因为这个疾病，可能只能活到60岁或者70岁，那你的损失就是这个数据。研究发现，抑郁障碍在所有的疾病里是名列前茅的，是一个主要的致残疾病。

抑郁还有一个问题。患者不但自己痛苦、生不如死，而且家人也痛苦，因为他不能工作，他要看病等等，此外还会造成很多社会资源的浪费。

最重要的是，这是一个可以治疗、能够治好的疾病，哪怕在现代医学里这样的疾病也是不多的。所以我们必须得了解它、重视它，对于老年人而言，更是如此。

老年抑郁--隐身的杀手

如果要用一个词来形容老年抑郁是种什么样的疾病，它最突出的特点是什么，我愿意用“隐身”来形容。

大家看到隐身的时候，自然会想到这是不是藏起来的抑郁。确实，它就是藏起来的。例如一位老人他可能身体有不舒服，那我们会想，他年纪大了，自然就会身体不舒服。

我遇到这样一位病人，他是从山西来的，60多岁。他有各种各样的不舒服，消化也不好、身上也疼、大便也不好等等，而且体重明显下降。家人就带他去看病，他做检查花了20多万，去了十几家医院。最后有医生建议他还是看看心理科吧，因为老治不好，检查都没事。

他确实是抑郁，当时我记得开了一个主要治疗药物，那个药２元５角６分，当然还有点别的药。这个病人他拿了药回去，吃了两三周，症状好了70％-80％。所以，如果我们能认识到老年抑郁的存在，那不就能早早地摆脱这种痛苦吗？

大家看这张照片里的数据，像科学实验数据吧，其实这是他测的血压。还有些病人会关心他的大便，甚至大便完了以后，他会拿个小棍去挑一挑，看看昨天吃的东西今天有没有残渣。如果有的话，他就会认为自己的消化功能不好。如果一个老人特别地关注他的躯体，你要考虑考虑他是不是情绪出了问题。

我们研究也发现，当一个病人抑郁比较重的时候，去做躯体症状评估时会发现他的躯体症状都非常地突出。他的血压也降不下来，血糖吃药也降不下来。但是当他的抑郁好了，我们没做特别的躯体治疗，躯体症状也就没了。而且后期随访的时候，当抑郁病情波动的时候，躯体症状又出来了。所以我们得出这样一个结论，躯体症状在这个人群里边，是抑郁的一种表现形式。实际他是用身体在说话，告诉你我不舒服。

还有一件被忽视的事情，就是年纪大了记性不好。有个老人就说我脑子不行了，我什么也干不了了，饭也不会做了，我现在是个废物。家人说那是不是要痴呆了？但我们检查的时候他什么都会做，这是什么呢？其实这是假性痴呆。

而假性痴呆和真的老年痴呆最大的差别就是真性痴呆是神经退行性疾病，而假性痴呆是个功能性的状态，它是可以治疗的。

但是，痴呆和抑郁之间又存在着密切的关联。在痴呆病人里边，有很多人有抑郁的情绪。在抑郁的病人里边也有认知功能的下降，如果他的抑郁不经过治疗，那发展为痴呆的比例会大大增加。抑郁是痴呆的危险因素，尤其是中老年人群。

我们能看到这个图大脑前边在侧脑室前后角有两块白的东西，这是白质脱髓鞘，我们也叫“穿靴戴帽”，非常形象。这预示着那部分白质的损害，使得脑的环路受到了影响。人的情感环路实际上是有神经结构支持的。老年的这种情感环路的损害就会造成抑郁，所以老年期的抑郁是有病理基础的。

另外，老年期还有一个特点就是烦心的事情多。老伴生病了，老朋友去世了，这些都不是什么特别好的事情。有一位老太太是个“老八路”，很有教养，其实生活很好，但是有一段时间她不高兴。孩子们就问妈妈为什么不高兴，她也不说。后来才发现这个老太太被骗走了大约300万。有个骗子不知道跟她说了什么，骗这位老太太去转账。她到了银行，银行的工作人员说：“阿姨，孩子没陪您来，我们不能给您转。”然后老太太出门就给骗子打了个电话，骗子就告诉她，你出门往右拐，那边还有一个银行，你到那个银行如何跟工作人员说。结果老太太就特别听话地把钱转走了。

大家也知道有多少老人上当受骗。这仅仅是智能下降了吗？实际上在某种程度也反映出来老年人某种心理状态，老年期的脆弱感，他的应对能力明显下降。所以作为一个子女，作为一个旁观者，我们对老人的关爱，不仅仅是要关爱他的身体，也应该关爱他的身心。

抑郁症是可以治疗缓解的

那我们能做什么呢？我们能做的其实还是不少的。

首先，如果您觉得家里的老人变得和以前不一样了，变得很奇怪。

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