gla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa (IV)»

Seminario Diez reglas clínicas para principiantes.
Capítulo 34: Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa» (Parte 4- Perturbar o no la defensa a la luz del Hombre de los Lobos I)

Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).
Fecha: 19 de noviembre de 2025

En la presente lección se introduce el caso del Hombre de los Lobos, del que nos ocuparemos también en las dos siguientes. Lo examinaremos únicamente desde el punto de vista de la defensa y de las condiciones en que conviene perturbarla o no: por qué, cuándo y cómo hacerlo, sin entrar en el análisis completo del caso ni en la extensa literatura que lo acompaña.
Partimos de la distinción entre dos grandes modalidades defensivas —una radical, propia de la forclusión o rechazo, y otra más moderada, característica de la represión— y veremos cómo este historial, tan valorado por Freud y más tarde tan revisado, plantea múltiples paradojas diagnósticas: desde la psicosis maniacodepresiva planteada por Kraepelin, pasando por la neurosis infantil y posterior neurosis obsesiva propuestas por Freud, hasta la paranoia hipocondríaca señalada por Ruth Mack Brunswick; más tarde, su condición inclasificable dio paso a su encuadre dentro de la psicosis ordinaria para la orientación lacaniana, o a su inclusión borderline en otros marcos. Nos interesa especialmente comprender cómo se estableció la transferencia con Freud —facilitada, entre otros factores, por la actitud del analista ante la relación con Teresa, en contraste con Kraepelin y sus colaboradores— y revisar el valor clínico de la célebre alucinación del dedo cortado, cuya naturaleza plantea interrogantes psicopatológicos importantes en un niño de cinco años. Finalmente, el caso ocupa un lugar singular en la historia del psicoanálisis: es el único paciente de Freud cuya posible neurosis infantil pudo reconstruirse y que fue seguido hasta la vejez. Su vida, marcada por los grandes acontecimientos europeos, permite articular de forma excepcional la continuidad entre la experiencia clínica, la subjetividad infantil y la evolución de una persona enferma a lo largo de una vida entera, y mostrar con claridad los contrastes entre el enfoque psicoanalítico y el psiquiátrico.

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