Tô grávida.. como os rins reagem?

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Fazendo analogia com uma orquestra sinfônica, a placenta é como um pequeno maestro! Tal maestro cria um ambiente hormonal no corpo da grávida.

Útero e ovários são órgãos femininos. Os ovários possuem folículos e dentro do folículo se encontra o óvulo. Assim que a mulher ovula o folículo vazio produz principalmente a progesterona (que é o hormônio pró gestação). Ocorrendo a gravidez (que pode ser dividida em 3 trimestres), tal folículo continua produzindo progesterona até bem próximo do final do primeiro trimestre momento a partir do qual a placenta, presente dentro do útero, assume o papel.

Tais hormônios orquestrados pela placenta promovem adaptações em vários órgãos e sistemas da mulher grávida: cardiovascular, respiratório, digestivo e também o sistema urinário. E por que tais adaptações? Para atender as demandas do feto.. possibilitando seu crescimento e desenvolvimento adequados.

O sistema urinário é formado pelos rins e pelas vias urinárias. E ambos passam por adaptações. Os rins passam a reter sódio e água! Você sabia que durante a gravidez os rins levam à retenção de até 23 gramas de sódio e 8 litros de água? É por isso que grávidas podem sofrer inchaço.

Mas tal retenção de sódio e água tem o objetivo de expandir a parte líquida do sangue da mulher grávida. Afinal, o bebê está em formação e precisa de nutrientes e oxigênio e a mãe precisa estar protegida do risco de hemorragia durante o parto. Natureza humana sábia, não é mesmo?

Para caber tal volume de sangue expandido, a circulação da placenta e os hormônios de Suzana causam dilatação dos vasos sanguíneos. E, por causa dessa dilatação, mulheres grávidas têm pressão arterial mais baixa. Então pressão de grávida não é 12x8, ok?

Além de parte líquida (que é o plasma), o sangue também é formado por uma parte sólida (que são as hemácias). A expansão de plasma e hemácias são mediadas por hormônios e inicia tão cedo quanto a 4ª semana de gestação.. atinge o pico no início do 3T e então alcança um platô até o parto.

Se há expansão de sangue, por que a mulher grávida tem anemia?

Tal anemia é fisiológica pois a expansão da parte líquida (que é de até 50%) excede a expansão da parte sólida (que é de até 30%). Enquanto que o volume de sangue em não grávidas é de até 70 ml/Kg em grávidas alcança 100 ml/Kg ao termo. É como se tivesse recebido transfusão de 3 bolsas de hemácias e 10 bolsas de plasma. Tal anemia é benéfica pois reduz a viscosidade sanguínea. Sangue menos viscoso perfunde melhor a placenta e facilita o bombeamento do coração de Suzana e do feto.

É sabido que 20% do sangue que o coração bombeia são destinados para os rins. Ora, se com a gravidez há aumento do volume de sangue, os rins vão receber mais sangue. É por isso que os rins das grávidas passam a filtrar mais! Os rins viram superfiltros durante a gravidez. Eles aumentam em até 50% a capacidade de filtração do sangue.

A dosagem de creatinina no sangue é o marcador da função dos rins mais usado. O valor de referência da creatinina no sangue é de 0,6 a 1,2 mg/dl na maioria dos laboratórios. A creatinina tem relação inversa com a filtração dos rins. Quanto maior a filtração, menor a creatinina. Aqui vai um alerta! Creatinina sérica maior que 0,7, apesar de estar dentro do valor de referência dos laboratórios, pode refletir dano renal em mulheres grávidas! Isso mesmo! Representa uma queda de 30% na filtração dos rins. Portanto, muita atenção pois pequenos aumentos na creatinina no sangue refletem disfunção renal marcante!

A creatinina sérica de Suzana veio 0,4 isso é um bom sinal! Outras alterações laboratoriais encontradas são:
• Queda da uréia, do ácido úrico, do sódio e da albumina do sangue
• Aumento da proteína na urina: normalmente excretamos até 150 mg de proteína/dia. Mas mulheres grávidas podem excretar até 300 mg. Aqui vai um outro alerta! Excreção de proteína na urina maior do que 300 mg/dia merece avaliação médica pois pode ser sinal de complicação como a pré-eclâmpsia!
• Aumento da glicose na urina: então presença de glicose na urina não é o mesmo que diabetes gestacional, ok?
Chamo atenção que tais alterações devem ser leves para serem consideradas fisiológicas, ok?

Voltemos ao sistema urinário. Os rins hiperfiltram e aumentam de tamanho. Isso mesmo! Ambos os rins podem aumentar em até 1,5 cm no seu comprimento e em até 30% no seu volume.

Os rins de Suzana são saudáveis! Ela não tem doença renal! E se Suzana desenvolvesse insuficiência renal aguda, síndrome nefrítica ou síndrome nefrótica durante a gestação? Qual seria o impacto da doença renal sobre a gravidez e da gravidez sobre a doença renal? Ainda bem que ela começou o pré-natal cedo!