Подкаст - Изолированная повышенная щелочная фосфатаза - что делать?

Меня зовут Фернандо Флоридо, я врач общей практики из Великобритании. В сегодняшнем выпуске я разберу реальный случай бессимптомного пациента с изолированным повышенным уровнем щелочной фосфатазы. Я опишу рекомендуемый подход к обследованию и лечению в соответствии с рекомендациями.

Я не даю медицинских рекомендаций; это видео предназначено для медицинских работников; это всего лишь моя интерпретация рекомендаций, а вам следует руководствоваться своим клиническим суждением.

Версию этого и других видео на YouTube можно найти здесь:

·      Канал NICE GP на YouTube: NICE GP - YouTube (   / @practicalgp  )

Вы можете скачать краткое изложение моего краткого изложения/интерпретации руководства здесь:

·      Моё краткое изложение: https://1drv.ms/b/s!AiVFJ_Uoigq0mC4pm...

 

Музыка вступления/концовки: Трек: Halfway Through — Broke In Summer [Audio Library Release]

Музыка предоставлена ​​Audio Library Plus

Смотреть:    • Halfway Through — Broke In Summer | Free B...   (   • Halfway Through — Broke In Summer | Free B...  )

Бесплатная загрузка/трансляция: https://alplus.io/halfway-through (https://www.youtube.com/redirect?even...)

 

Транскрипт

Интерпретация изолированного повышения уровня щелочной фосфатазы у бессимптомных пациентов

Здравствуйте! Меня зовут Фернандо, я врач общей практики из Великобритании. Сегодня мы рассмотрим, что делать при обнаружении изолированного повышения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке у бессимптомного пациента. Пожалуйста, поставьте лайк и подпишитесь, чтобы поддержать канал.

Итак, приступим к делу!

Введение

Прежде чем начать, давайте вспомним, что щелочная фосфатаза присутствует в различных тканях, включая печень, кости, почки, кишечник и плаценту. Нормальные значения могут варьироваться в зависимости от возраста и пола, поэтому небольшое повышение может не указывать на заболевание.

Примеры физиологических причин:

·       Скачки роста у подростков

·      Беременность у женщин

·       Возрастное увеличение и

·      Прием лекарственных препаратов, таких как некоторые антибиотики, противоэпилептические, антигистаминные, эстрогены и стероиды

Некоторые потенциальные причины изолированного повышения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке включают:

·      Застойная сердечная недостаточность

·      Заболевания костей

·      Гипертиреоз

·      Терминальная стадия почечной недостаточности

Клинический случай

Итак, давайте Взгляните на нашу пациентку. 49-летняя женщина сдала анализы крови, поскольку чувствовала лёгкую усталость. Результаты оказались в норме, за исключением уровня щелочной фосфатазы 186 (норма 30-130). Результаты физикального осмотра в норме, признаков или симптомов заболевания не обнаружено. Кроме того, она совсем не употребляет алкоголь.

Каковы наши дальнейшие действия?

Базовые исследования для пациентов с изолированной щелочной фосфатазой включают следующие анализы:

·      Печеночные пробы с добавлением ГГТ

·      Кальций и фосфор с добавлением витамина D и ПТГ

·       Проверка функции почек и щитовидной железы

·       Общий анализ крови

Мы знаем, что наиболее вероятными источниками щелочной фосфатазы являются либо кости, либо печень. Именно поэтому, чтобы дифференцировать их, мы измеряем уровни ГГТ (которая обычно повышена при заболеваниях печени), а также уровни витамина D и ПТГ, которые могут указывать на проблемы с костями.

Итак, этому пациенту необходимо повторно определить уровень щелочной фосфатазы, а также уровень гамма-ГТ, витамина D и паратиреоидного гормона, чтобы попытаться определить причину. Также необходимо убедиться, что были проведены другие исследования, а именно: исследование функции почек и щитовидной железы, анализы на кальций, фосфор и общий анализ крови.

Мы подробнее поговорим о нашем пациенте чуть позже, а пока отметим, что, в общем, если все эти анализы окажутся в норме, дальнейшие обследования можно отложить на три месяца, в течение которых следует повторно проверить уровень щелочной фосфатазы. Повторная проверка ранее трёх месяцев, как правило, не требуется, если только у вас нет особых опасений.

Если щелочная фосфатаза повышена одновременно с повышенным уровнем ГГТ, это, вероятно, связано с печёночным заболеванием. Дальнейшие шаги, которые необходимо рассмотреть, включают:

·      Ультразвуковое исследование брюшной полости (для выявления холестаза и объёмных образований печени)

·      Анализы антимитохондриальных антител (для выявления первичного билиарного цирроза)

Однако, если результаты исследований печени в норме, а уровень щелочной фосфатазы менее чем в 1,5 раза превышает верхнюю границу нормы, рекомендуется наблюдение и мониторинг каждые 3–6 месяцев.

Однако, если уровень щелочной фосфат...