【心電図検定直前シリーズ Day 2】最高配点・絶対見逃し厳禁！「ST変化」の真意を読み解き、見えない「責任血管」を透視する
Автор: 医学勉強チャンネル【毎日19時更新】
Загружено: 2025-12-08
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本動画では、心電図検定で最も配点が高く、臨床的にも最重要である「虚血性心疾患（IHD）」を攻略します。単なる形の暗記ではなく、解剖と生理学に基づいた「なぜ？」を理解することで、現場での応用力を養います。
1. ST変化の判定基準：1mmの攻防と「形」の罠
ST上昇・低下の定義を明確にし、危険なサインを見逃さない「目」を養います。
基準の厳格化：J点を起点とし、性別・年齢（40歳未満男性はV2-V3で2.5mmなど）による基準値の違いを押さえます。
形状の診断：心筋梗塞に特異的な「Convex型（上に凸）」と、心膜炎などで見られる「Concave型（下に凸）」を識別します。
ST低下の意味：重篤な虚血を示唆する「水平型 (Horizontal)」や「下降型 (Downsloping)」と、生理的な変化の可能性がある「上行型」を区別します。
2. 責任血管の特定：心臓の地図を読む
変化した誘導をグルーピングし、障害されている冠動脈（LAD, RCA, LCX）を特定します。
下壁梗塞の深掘り：II, III, aVFの上昇を見た際、「III ＞ II」ならRCA、「II ＞ III」ならLCXというロジックで責任血管を鑑別します。
鏡面像 (Reciprocal change)：ST上昇とセットで現れる対側誘導のST低下を確認し、梗塞診断の確実性を高めます。
3. 隠れた梗塞と時系列：見えない敵をあぶり出す
通常の誘導には直接映らない病態や、時間の経過による変化を読み解きます。
後壁梗塞 (Posterior MI)：背中に電極がないため、V1・V2に現れる「ST低下」と「増高したR波」を鏡面像として捉え、見逃されやすい緊急事態を看破します。
時系列のステージング：発症直後の「超急性期T波」から、ST上昇、異常Q波の形成、そして一生残る「陳旧性」の傷跡まで、波形のストーリーを理解します。
異型狭心症：発作時のみSTが上昇し、直後に戻る冠攣縮の波形特徴を学びます。
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