Варианты лечения миастении гравис

Джеймс Ховард-младший, доктор медицинских наук, заслуженный профессор нервно-мышечных заболеваний и профессор неврологии и медицины Медицинской школы Университета Северной Каролины, рассматривает перспективы лечения миастении гравис.

Миастения гравис — хроническое аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся слабостью скелетных мышц. К распространенным симптомам относится слабость мышц, контролирующих движения глаз, век, мимику, жевание, речь и глотание. Это состояние обычно обусловлено наличием антител к ацетилхолиновым рецепторам в нервно-мышечном синапсе.

Как объясняет доктор Ховард, ввиду многообразия форм этого редкого заболевания лечение миастении гравис подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом его индивидуальных симптомов и сопутствующих заболеваний. Кроме того, учитывается финансовое положение пациента.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы часто используются в качестве промежуточной терапии. Кортикостероиды также часто используются в качестве переходной терапии у молодых пациентов, в то время как стероидсберегающие препараты чаще применяются у пациентов пожилого возраста или у пациентов с противопоказаниями к стероидам. У пациентов младше 60 лет с генерализованным заболеванием и наличием антител к ацетилхолиновым рецепторам (AChR) удаление вилочковой железы является распространенной процедурой.

Доктор Ховард продолжает обсуждать утвержденные методы лечения миастении гравис. В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило экулизумаб, ингибитор комплемента, для лечения генерализованной миастении гравис у взрослых пациентов с наличием антител к ацетилхолиновым рецепторам (AChR).

Недавно, в декабре 2021 года, FDA одобрило эфгартигимод альфа, ингибитор FcRn, для лечения этой же группы пациентов. Это одобрение было основано на положительных результатах глобального исследования ADAPT III фазы, опубликованных в июльском номере журнала The Lancet Neurology за 2021 год. Как отмечает доктор Ховард, каждый пациент, участвовавший в этом исследовании, продемонстрировал уникальный ответ на эфгартигимод, причём у некоторых пациентов эффект от лечения сохранялся в течение трёх и более месяцев.

Хотя доктор Ховард подчёркивает необходимость индивидуализированного лечения всех пациентов с миастенией гравис, он с оптимизмом смотрит на будущее ингибиторов FcRn для лечения этого заболевания.