Инъекция в запястный канал — всё, что вам нужно знать — доктор Набиль Эбрахайм

В обучающем анимационном видеоролике доктора Эбрахайма описывается состояние после инъекции в запястный канал и безопасность проведения операции после неё.

Инъекция в запястный канал
При прохождении срединного нерва через запястный канал он может сдавливаться. Синдром запястного канала — это состояние, при котором срединный нерв подвергается давлению. Поперечная связка запястья обычно утолщается, что приводит к сдавливанию нерва. Это состояние обычно возникает из-за чрезмерной нагрузки, например, при повторяющихся движениях кисти. Предрасполагающими факторами к синдрому запястного канала являются травмы, переломы, беременность, диабет, ревматоидный артрит, ганглиозная киста, курение, алкоголизм, пожилой возраст и ожирение. В результате этой компрессии пациент может испытывать боль и парестезии в зоне иннервации срединного нерва, а также слабость в кисти. Срединный нерв находится внутри запястного канала. Поперечная связка запястья покрывает срединный нерв, и если эта связка утолщена, она может сдавливать срединный нерв. Это похоже на узкий туннель, а срединный нерв – на грузовик, проезжающий по нему. Мы стараемся освободить место для нерва. Канал расширяется при операции на запястном канале. Перерезается поперечная связка запястья, как показано на этом примере. Возможно, мы сможем освободить место для срединного нерва с помощью инъекции стероидов, поскольку инъекция уменьшит воспаление. У типичного пациента с синдромом запястного канала наблюдаются боль в руке, онемение и покалывание в области лучевых трёх с половиной пальцев (зона иннервации срединного нерва). Эти симптомы могут разбудить пациента ночью. Лечение обычно включает в себя наложение ночной шины или приём противовоспалительных препаратов. Иногда мы делаем некоторым пациентам инъекции стероидов, которые могут быть полезны. В целом, можно определить, у каких пациентов лечение запястного канала будет благоприятным, и именно у этих пациентов будут ночные симптомы. Другим показателем благоприятного прогноза является реакция на инъекции стероидов. Если инъекция стероидов облегчает симптомы, то пациенту будет хорошо после операции на запястном канале. Отсутствие улучшения после инъекции стероидов указывает на менее благоприятный исход операции. Инъекция обычно полезна, когда врачу неясно, откуда берутся симптомы. Если вы вводите препарат в запястный канал, и состояние пациента улучшается, то вы знаете, что основная проблема — это запястный канал, поскольку все три состояния могут вызывать одни и те же симптомы. Это особенно важно при синдроме двойного сдавления, при котором срединный нерв может быть сдавлен в двух разных местах по ходу своего прохождения, и одним из этих мест может быть запястный канал. Инъекция также имеет терапевтическое значение. Инъекция обеспечивает временное облегчение у пациентов с лёгкими или умеренными симптомами запястного канала. У 80% пациентов наблюдается временное улучшение после инъекции, а у 20% пациентов улучшение длится до 1 года. Срединный нерв расположен между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья. Инъекцию можно делать под контролем УЗИ или вслепую. При выполнении инъекции вслепую её можно делать обычным или проксимальным доступом. При обычном подходе следует отметить точку пересечения сухожилия длинной ладонной мышцы и дистальной ладонной складки. Затем отступите 1 см проксимальнее и 1 см локтевой к этому месту — это будет точка инъекции. Используйте иглу 25 калибра с предпочитаемой маркой и количеством стероидов и 1 мл 1% лидокаина. Врач должен предупредить пациента перед инъекцией, что если возникнет какое-либо чувство онемения, парестезии или сильной боли, он должен сообщить об этом врачу. Если симптомы присутствуют, врач должен извлечь иглу или отрегулировать ее перед инъекцией. Можно использовать местную анестезию или спрей. Вам следует использовать стерильное поле, убедиться, что у вас есть согласие, убедитесь, что у вас есть лист тайм-аута, и отметить место перед инъекцией. Чтобы сделать инъекцию обычным подходом, вам следует установить иглу под углом 45o к коже запястья. Затем направьте иглу к основанию большого пальца и продвигайте иглу дистально и медленно. Необходимо отметить место инъекции на 4–5 см проксимальнее дистальной ладонной складки между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья. При проксимальном доступе следует продвигать иглу дистально к запястью под углом примерно 20° к коже, удерживая иглу между двумя сухожилиями, учитывая, что нерв находится между ними (нерв расположен поверхностно), и при необходимости корректируя положение иглы, а затем ввести необходимое количество жидкости.