【十字韌帶如何重建？】邱致皓醫師／長庚紀念醫院｜手術善其事

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前十字韌帶斷裂的手術方式、韌帶重建植體選擇

手術治療適用於完全斷裂的患者，主要包括韌帶重建手術。韌帶重建手術通常使用患者自身的肌腱或韌帶來重建斷裂的韌帶。傳統骨科醫學在前十字韌帶重建手術中主要採用開放手術，而隨著醫學技術的進步，目前大部分的前十字韌帶重建手術都採用關節鏡微創手術。

● 傳統開放手術：在膝關節前正中切開一個約5公分的傷口，以便醫生直接查看和操作前十字韌帶。這種方法的優點是手術視野較大，操作較方便，適用於較複雜的損傷。但缺點是傷口較大，術後疼痛較重，恢復時間較長，可能留下較大的疤痕。
● 關節鏡微創手術：在膝關節周圍開3-4個小切口，插入內視鏡進行手術。這種方法的優點是傷口小，術後疼痛較輕，恢復時間較短，疤痕較小。但缺點是手術視野較小，操作較難，不適用於較複雜的損傷。
● 雙束前十字韌帶重建：是一種近年來流行的前十字韌帶重建手術方法。該方法使用患者自身的膕繩肌（由半腱肌和半膜肌組成）作為移植物，分別重建前十字韌帶的前內束和後外束。這種方法的優點是能夠更有效地恢復膝關節的穩定性，尤其是在旋轉方面。但缺點是手術時間更長，手術技術更複雜，可能存在移植物供應不足的情況。另外，脛骨平台直徑較小的病人因為天生條件不適合做雙束韌帶重建，以及生長板尚未癒合的青少年也不適合。

目前前十字韌帶重建手術常用的移植物主要有以下三種：
● 自體韌帶：是指取自患者自身的其他部位的韌帶。自體韌帶的優點是生物相容性好、排斥反應小、癒合快。但缺點是需要另外手術取韌帶，造成二次損傷。
● 異體韌帶：優點是不需要患者額外手術取韌帶、減少疼痛，但缺點是存在病毒傳播風險(一百六十萬分之一)、價格昂貴、韌帶與骨頭的癒合時間較長。
● 人工韌帶：是指由人工材料製成的韌帶。人工韌帶的優點是易於獲取、不需額外手術取韌帶，但缺點是長期效果不佳、可能發生斷裂、磨損等併發症，較適合快速恢復膝蓋穩定度的患者。

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