Así se hace una cirugía de corazón abierto

La derivación o revascularización coronaria, CABG, por sus siglas en ingles, se realiza para mejorar la circulación hacia el músculo del corazón en personas con enfermedad de las arterias coronarias o arteriopatía coronaria grave.

En este procedimiento, una arteria o vena sana de otra parte del cuerpo, se conecta o injerta a la arteria coronaria obstruida. El injerto de arteria o vena realizado, evita la obstrucción sirviendo como puente al transportar sangre oxigenada al músculo cardiaco.

Cabe destacar que una o más arterias coronarias pueden ser conectadas durante una sola operación. Antes de la cirugía, se colocara una vía intravenosa y es posible que le den un medicamento para ayudarlo a relajarse.

Los procedimientos de CABG se realizan bajo anestesia general, lo que pondrá a dormir al paciente durante la operación. Se insertará un tubo de respiración a través de la boca y la garganta para ayudarlo a respirar durante el procedimiento, así mismo, se colocará un catéter en la vejiga para drenar la orina.

La cirugía de revascularización coronaria generalmente toma de tres a seis horas. Durante una CABG convencional, el cirujano comienza haciendo una incisión en la piel sobre el hueso del pecho o esternón, luego cortará el esternón y moverá su caja torácica para llegar
al corazón.

Durante todo el procedimiento, el sistema circulatorio estará conectado a una bomba de derivación cardiopulmonar o máquina corazón-pulmón.
Esta máquina realiza temporalmente las funciones del corazón y pulmones durante la cirugía, permitiendo que el corazón se detenga mientras el cirujano cose los injertos en su lugar.

Uno de los dos vasos sanguíneos que es típicamente utilizado para los injertos es la arteria torácica interna en el pecho o la vena safena en la pierna, para el injerto de arteria torácica interna, el cirujano dejará el extremo superior unido a la arteria subclavia y desviará el extremo inferior de la pared torácica a la arteria coronaria un poco más allá de la obstrucción.

Luego el cirujano coserá el injerto en su lugar; para el injerto de vena safena, el cirujano suturará un extremo a la aorta y el otro extremo de la arteria estrechada justo pasando la obstrucción.

Con el injerto en su lugar de forma segura, el cirujano utilizará señales eléctricas para restaurar el latido del corazón y conectará un marcapasos temporal al corazón.

Una vez que el corazón vuelve a latir con normalidad, la máquina cardiopulmonar se desconectará y el cirujano volverá a unir el esternón y suturará la piel.

Una vez que la incisión ha sido cerrada, se colocará un tubo de drenaje temporal a través de la piel debajo de la incisión.

Es importante mencionar que recientemente se han desarrollado otros dos tipos de procedimientos sin bomba y con cirugía de derivación mínimamente invasiva.

El CABG sin bomba también se llama injerto de bypass de corazón latiendo porque el corazón no se detiene y no se utiliza una máquina de circulación extracorpórea, en su lugar se usa un dispositivo mecánico para estabilizar la parte del corazón donde se realiza el injerto.

El cirujano realizará procedimientos de derivación mínimamente invasivos
utilizando instrumentos insertados a través de pequeñas incisiones o puertos en el pecho, estos procedimientos en ocasiones requieren una máquina de circulación extracorpórea.

Después de la cirugía el paciente será llevado a la unidad de cuidados intensivos, la actividad de su corazón será monitoreada y de ser necesario, los cables de estimulación se usarán para temporalmente controlar su frecuencia cardíaca.

El tubo torácico permanecerá en su lugar para drenar el exceso de sangre y aire de la cavidad torácica. Una vez que el paciente pueda respirar por su cuenta, se quitará el tubo de respiración y se reemplazará con una máscara de oxígeno.

Por su parte, el catéter en la vejiga permanecerá en su lugar mientras se recupera durante los próximos tres o cuatro días, sin embargo, todos estos dispositivos se eliminarán gradualmente.

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