Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника — всё, что вам нужно знать — доктор Набиль Эбрахайм

Обучающее анимационное видео доктора Эбрахайма иллюстрирует концепции, связанные с шейным отделом позвоночника и ревматоидным артритом.
Поражение шейного отдела позвоночника встречается примерно у 90% пациентов с ревматоидным артритом.
Всем пациентам с ревматоидным артритом необходимо пройти обследование шейного отдела позвоночника.
Начните с рентгенографии шейного отдела позвоночника, поскольку это помогает диагностировать атлантоаксиальную нестабильность.
Раннее агрессивное медикаментозное лечение может снизить этот риск.
Нестабильность позвонков C1-C2 встречается часто и может встречаться у 80% пациентов.
Она возникает из-за патологии поперечной связки.
Поэтому пациентам с ревматоидным артритом необходимо получить снимки в положении сгибания и разгибания, особенно предоперационные рентгенограммы. Если состояние выглядит неудовлетворительно, необходимо стабилизировать позвоночник перед плановой тотальной эндопротезиацией тазобедренного или коленного сустава.
Выявите нестабильность позвонков C1-C2 и устраните ее перед плановой тотальной эндопротезицией тазобедренного сустава. На рентгеновских снимках виден атланто-дентальный интервал (A.D.I.). Если он превышает 3,5 мм, это может указывать на нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника.
Если он превышает 7 мм, это указывает на разрыв крыловидной связки, у таких пациентов может быть миелопатия шейного отдела позвоночника.
A.D.I. не является надежным предиктором паралича.
Задний атланто-дентальный интервал является более точным прогностическим тестом, он позволяет точнее определить повреждение спинного мозга.
Если задний A.D.I. меньше 14 мм, это может быть предиктором повреждения спинного мозга. Необходимо провести МРТ.
Операция проводится, если A.D.I. больше 10 мм, а если P.A.D.I. меньше 14 мм, выполняется спондилодез на уровне C1-C2. Клинически: нестабильность позвонков С1-С2 может вызывать боль в шее, головную боль и миелопатию с нарушением походки, парестезией и нарушением мелкой моторики.
Базилярная инвагинация:
Встречается примерно у 40% пациентов с ревматоидным артритом. Базилярная инвагинация представляет собой смещение зубовидного отростка вверх, в результате чего его верхушка оказывается выше большого затылочного отверстия. В этом случае выполняется спондилодез затылочной кости и С2 позвонка с резекцией или без нее.
Субаксиальный подвывих:
Встречается примерно у 20% пациентов.
Показанием к операции является неврологическая патология.
Если пространство для связки менее 14 мм, следует выполнить задний спондилодез; при тяжелых формах неврологических нарушений операция обычно неэффективна.
Когда проводится операция при ревматоидном артрите? Операция проводится при наличии:
• Сильной боли
• Неврологического дефицита
• Рентгенограммы, показывающей, что P.A.D.I. менее 14 мм
• Верхней миграции зубовидного отростка
• Подвывиха к аксиальной поверхности и диаметра сагиттального канала менее 14 мм.
Если задний атланто-дентальный интервал (P.A.D.I.) более 14 мм, у пациента после операции ожидается значительное восстановление двигательных функций.

Подпишитесь на меня в Твиттере:
https://twitter.com/#!/DrEbraheim_UTMC

Сделать пожертвование в Фонд кафедры ортопедической хирургии Фонда Толедского университета:
https://www.utfoundation.org/foundati...