Гипокальциемия (низкий уровень кальция). Патология, причины, симптомы и лечение. Анимация.

(Темы USMLE) Метаболизм кальция и гипокальциемия: причины, симптомы, патология, лечение.

Приобретите лицензию на скачивание версии этого видео без водяных знаков на AlilaMedicalMedia(точка)com

Ознакомьтесь с нашей новой Академией Alila - AlilaAcademy(точка)com - полными видеокурсами с тестами, PDF-файлами и изображениями для скачивания.

©Alila Medical Media. Все права защищены.

Озвучка: Эшли Флеминг

Все изображения/видео Alila Medical Media предназначены ТОЛЬКО для информационных целей и НЕ заменяют профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. По любым вопросам, касающимся вашего заболевания, всегда обращайтесь за консультацией к квалифицированному врачу.

В организме большая часть кальция находится в костях, лишь около 1% — в крови и внеклеточной жидкости. Количество кальция в кровотоке регулируется двумя гормонами: паратиреоидным гормоном, ПТГ и кальцитриолом. При низком уровне кальция в сыворотке крови уровень ПТГ повышается. ПТГ способствует высвобождению кальция из костей и снижает его потерю с мочой. Одновременно он стимулирует выработку кальцитриола, который способствует всасыванию кальция в тонком кишечнике, а также увеличивает его обратное всасывание в почках. Вместе они повышают уровень кальция до нормы. Обратное действие происходит при высоком уровне кальция. Эта обратная связь поддерживает концентрацию кальция в сыворотке в пределах нормы.
ГИПОкальциемия относится к аномально НИЗКОМУ уровню кальция в крови и обычно определяется как уровень кальция в сыворотке НИЖЕ 2,1 ммоль/л. Поскольку общий кальций сыворотки включает связанный с альбумином и свободноионизированный кальций, из которых только последний физиологически активен, уровень кальция необходимо корректировать с учетом изменений в альбумине. Например, снижение уровня альбумина, например, при заболеваниях печени, нефротическом синдроме или недоедании, приводит к снижению уровня кальция в сыворотке, но количество свободного кальция может ВСЕ ЕЩЕ оставаться нормальным. С другой стороны, при высоком pH крови альбумин связывает БОЛЬШЕ кальция, оставляя МЕНЬШЕ свободно-ионизированного кальция в сыворотке крови, в то время как общий уровень кальция может казаться нормальным.

Наиболее частой причиной гипокальциемии является дефицит ПТГ, обусловленный снижением функции паращитовидных желез, или ГИПОпаратиреоз. ГИПОпаратиреоз, в свою очередь, может быть вызван различными заболеваниями и факторами. К ним относятся:

случайное удаление или повреждение паращитовидных желез во время операции;
аутоиммунные заболевания;
врожденные заболевания: мутации, снижающие «нормальный уровень кальция»;

другие генетические заболевания, приводящие к недоразвитию или нефункционированию паращитовидных желез;
дефицит магния.
Другие причины гипокальциемии включают низкое потребление/выработку витамина D и чрезмерную потерю кальция из кровотока, например, при заболеваниях почек, травмах тканей или желудочно-кишечных заболеваниях.

Хотя хроническая умеренная гипокальциемия может протекать бессимптомно, ОСТРАЯ и тяжелая гипокальциемия может быть опасна для жизни. Большинство симптомов острой гипокальциемии можно объяснить её влиянием на генерацию потенциала действия в нейронах. Поскольку внеклеточный кальций ИНГИБИРУЕТ натриевые каналы и, следовательно, деполяризацию, СНИЖЕННЫЙ уровень кальция облегчает возникновение деполяризации. Таким образом, гипокальциемия ПОВЫШАЕТ нейрональную возбудимость, вызывая нервно-мышечную возбудимость и мышечные спазмы. Ранние симптомы часто включают онемение и покалывание вокруг рта, в пальцах рук и ног. По мере прогрессирования заболевания мышечные спазмы могут проявляться тетанией, хрипами, изменением голоса и дисфагией. В тяжёлых случаях могут возникать судороги. Влияние гипокальциемии на функцию сердца включает удлинение интервала QT из-за пролонгированного фрагмента ST, застойную сердечную недостаточность и гипотензию.

Острую гипокальциемию следует лечить немедленно внутривенным введением кальция. Хроническую гипокальциемию обычно лечат пероральным применением кальция и, возможно, добавками витамина D.