【モヤモヤ血管が原因だった!?】急激に悪化した膝の痛みで歩けなくなり夜も寝られず水も溜まる・・ネフローゼ症候群を合併した変形性膝関節症の実例（変形性膝関節症、ネフローゼ症候群）

受診までの経過
それまで痛めたことはなかったのですが、３ヶ月前から急に右膝が痛み始めました。整形外科を受診し、水を抜いてもらいヒアルロン酸注射を受けていましたが改善しませんでした。松葉杖を使うほどの痛みにもなり、安静時にも痛むようになりました。ついには夜間に痛みで目が覚めるほどになりました。鎮痛薬も効かない一方で、外科手術の適応ではないと言われ思い悩んでいたところ、当院の治療を知り受診されました。
既往疾患；ネフローゼ症候群

診察時の所見
杖歩行にて入室されました。レントゲンでは中等度以上（KL分類３相当）の関節変形を認めました。エコー検査では、膝蓋上嚢に中等度以上の水腫を認め、その周囲や滑膜組織には炎症によるモヤモヤ血管を反映した異常血流信号が豊富に認められました。変形性膝関節症の診断ですが、病状は重症でした。基礎疾患としてのネフローゼ症候群が少なからず影響を与え、炎症が助長されていることが示唆されました。非常に強い炎症が関与していることから良い治療適応と判断し、モヤモヤ血管（病的新生血管）に対する運動器カテーテル治療（微細動脈塞栓術）を受けていただきました。

治療の所見
血管造影を行うと、外側上膝動脈、下行膝動脈などでモヤモヤ血管が濃染像として描出されました。治療後は画像上速やかに消失しました。その他複数箇所の治療を行い終了しました。
尚、強い炎症を反映して、治療時の再現痛は強めでした。
＊再現痛とは、薬液投与時に普段の痛みが一定程度再現される現象です。責任血管の同定のための参考とします。

治療後の経過
治療後１０日でもだいぶ痛みが緩和されました。まだ歩くと疲れるのと歩く速度が遅いということでした。強い疼痛のために長期間十分な歩行ができなかったことによる筋力低下が原因でした。疼痛が緩和されたことで、そうしたことが気になるようになりました。エコー観察では、溜まっていた水が大幅に減少していました。治療後１ヶ月、さらに痛みは改善し、膝の腫れも完全に無くなりました。エコー検査では水腫が消失し、ほぼ健常に近い状態まで回復していました。しかしながら、まだ完全に痛みが無くなったわけではありませんでした。治療後３ヶ月、残った痛みも消失し、とても楽に過ごせるようになりました。その後も再燃することなく順調に過ごしておられます。変形性膝関節症は進行性の病気であり、加齢でも少しずつは進行すること、持病にネフローゼ症候群があることなどより今後の再発が懸念されますので、引き続き慎重にフォローアップしていく予定です。大変炎症の強い状態でしたが、完治して松葉杖も不要となり何よりでした。ネフローゼ症候群という炎症性疾患が背景にある場合、今後も急激に増悪する可能性があります。良い状態を維持するためには、ネフローゼ症候群の治療も重要です。引き続き同疾患についてしっかりとケアしていただきたいと思います。モヤモヤ血管に対するカテーテル治療は、強い炎症に対してはより強力に働きますが、本症例でもわずか１０日でみるみる膝に溜まった水が減少し、痛みも大幅に改善されていきました。改めてこの治療の圧倒的な治療効果を実感した症例でした。



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【なごやEVTクリニック】
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