胃癌免疫治療最新進展- 2 胃癌的治療

2018 癌症免疫治療新知研討會
台中市全方位癌症關懷協會
http://www.cancerinfotw.org/index.php/
中國醫大附設醫院血液腫瘤科
林哲弘 醫師

胃癌的危險因子：
1．吃太多煙燻、醃漬的食物
2． 胃幽門螺旋桿菌感染
3．有胃癌家族史
4．慢性胃發炎潰瘍
5．胃息肉增生
6． 抽菸，喝酒過量及體重過重

胃癌的症狀：
1．腹部不適: 疼痛不易緩解
2．噁心，嘔吐
3．吞嚥困難
4．體重下降
5．吐血或著便血
6．食慾不振，進食後腹脹難以消化

胃癌的預後：
早期診斷，早期治療，才有較好的存活率

胃癌的化學治療與標靶治療：
1．第一線: 化療 + Trastuzumab存活率勉強超過一年
2．第二線: 化療 + Ramucirumab存活率將近半年
3．第四期存活率，平均幾乎不到一年

胃癌與免疫細胞治療：
有發展潛力，但目前療效不明。不建議單獨使用(應與化療並用)

免疫檢查點抑制劑在胃癌的應用：
腫瘤有明顯表現PD-L1 (＞1%)，總反應率則提升為15.5%。
若腫瘤本身有DNA基因修補缺陷的表現(MSI-high)，總反應率提升至57.1%。

總結：
1．第四期的胃癌，標準的化療加上完整的標靶藥物協助，存活時間有機會超過一年 (或接近一年)。
2．免疫檢查點抑制劑對於轉移性胃癌有治療上的角色。然而，目前的證據在前線使用免疫療法 (即便與化療並用，證據還不夠成熟)。
3．第三線以後使用免疫檢查點抑制劑是合理的選擇，但理應保留給腫瘤有較強的PD-L1表現的患者。