着床の窓と子宮筋腫の関係 東京労災病院・太田邦明先生【妊活ラジオ／ERA検査／アイジェノミクス／不妊治療】

今回は、東京労災病院の太田邦明先生に、着床の窓と子宮筋腫の関係についてお話を伺いました。

Q：子宮にできる腫瘍って何なんでしょうか？

腫瘍といっても良性腫瘍・悪性腫瘍あって、悪性腫瘍っていわゆる癌ですけども、良性腫瘍に限ってお話させてもらうと子宮筋腫というものが
あります。

女の人だと30％くらいは子宮筋腫を
持っているんじゃないかというくらいで、筋肉の塊みたいなのが
子宮にはできやすいんです。
もう一つ非常に混同する病気
なんですけれども子宮内膜症というのがあるんですけども、それが子宮にできる子宮腺筋症
というのがあります。
それともう一つ子宮の中にできるもので、
子宮内膜ポリープがあって、おおよそその3つが一番
原因疾患としては多いと思います。

Q：それぞれの違いについて教えていただけますか？

子宮筋腫というのはもともと筋肉組織の平滑筋が腫瘍化したもので、クリっとしたもので
お祭りの時などによく見るスーパーボールのようなものが筋肉の中に
埋まっているみたいな感じです。
一方で子宮腺筋症というのは、内膜症病変が子宮の筋層に
浸潤していくという形で入っていきます。

両者の違いは何かというと、筋腫はクリっとしているので
くり抜くことができるのですが、子宮腺筋症は同じように
画像では見えるんですけれども、境目がないのでなかなか手術では
取り切れなかったりします。

一方で子宮内膜ポリープというのは
、一般的なポリープというのがありますが、あれが子宮内膜に
外から内に向かって発生するもので、いずれにしても不妊の原因にはなります。

Q：今回は
子宮筋腫にフォーカスしてお話を伺いたいんですけども、大きかったり小さかったり程度の話になるかと
思うんですけれども、取った方が良いんですか？

私自身内視鏡をやるんですけれども、内視鏡手術した時に外科医の観点からこれは毎回問題になることなんですね。

不妊症の患者さんの子宮筋腫を
取るかどうかというのは非常に問題になっていて、Fertility and Sterilityという
世界で一番有名な不妊の雑誌の中に、結論が出ない病気とか治療法に対してバトルトーク
展開するコーナーがあって、そこでも2年ぐらい前に
筋腫を取るべきかどうかというのを
非常に有名な先生たちが
賛成派と反対派に分かれてお話ししていました。

症状とか痛みがあればそれは取る
って言うのは両方の見解なんですけど、非常に面白かったのは
4センチぐらいを越えてくるとTGF-βみたいな
いろいろなファクターを出すから着床を阻害するんだ
という風に言っていました。

賛成派の意見で非常に印象的だったのは、4センチぐらい越えていたら
症状がなくても、着床に悪さをする供給源を断つ意味で取った方がいい
というのがあったので、それは一つその人の意見
なんですけどもそういう意見があったりとか。

一方で反対側の人たちは
、取ることによって時間が経過してしまってそれだけで
年齢が進んでしまったりとか、あとどうしても帝王切開に
なってしまったりとかすることがあるのでそこのところがバトルトークでも結論がほとんど出ていなくて。

実臨床では説明して進めないといけないというのが不妊症の患者さんに対する
筋腫の扱いだと思うので、そこの介入をどうするかというのは
非常に難しいところですかね。

Q：では、子宮筋腫は取った方がいいのかというと、
もちろん相談しながら判断なんだけれども、着床の窓に影響するのか？って聞かれるとなかなか妊娠しないなぁ
っていう話になってくるんでしょうか？

着床の窓という期間限定的に筋腫が
影響するかどうか分からないんですけど、実際に私たちが最近見いだした
ロジスティック回帰分析では、筋腫があっても着床の窓がズレる
という結論には私たちの集団ではならなかったです。

ただ、筋腫もいろいろできるところが
違ったりとか大きさがあると思うので、もっともっと細かく分けていくと筋腫があると窓がズレる
という可能性もあると思うので正解は分からないんです。ズレる可能性はありますけども、着床の窓限定的にズレるのかな
というのはちょっと疑問があるところです。

東京労災病院
https://tokyoh.johas.go.jp/


この動画は、エフエム西東京で放送した「妊活ラジオ」の内容をビデオアーカイブとして配信しています。


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