TRATAMENTO DA APENDICITE AGUDA

O tratamento da apendicite aguda é a cirurgia (apendicectomia)

Algumas polêmicas:

1. Qual a melhor incisão?

McBurney ou Davis são incisões laterais que devem ser utilizadas apenas em casos de peritonite localizada

Mediana é utilizada em caso de peritonite difusa (precisa lavar a cavidade)

Videolaparoscopia pode ser utilizada em casos de peritonite localizada ou difusa pois consegue lavar a cavidade e evita a incisão mediana. Também é bem indicada em casos de dúvida diagnóstica pois pode ser diagnóstica e terapêutica. Só não pode ser realizada em pacientes instáveis.

2. Antibiótico terapêutico ou profilático?

Profilático em casos iniciais com peritonite localizada e sem perfuração. Utiliza-se a cefoxitina desde 1h antes da incisão podendo permanecer até 24h após a cirurgia.

Terapêutico para casos de peritonite difusa, perfuração ou sepse. Cobertura para gram negativos e anaeróbios. Os esquemas mais utilizados são ceftriaxone + metronidazol ou ciprofloxacino + metronidazol (depende do serviço).

3. E se não era apendicite?
Em caos de apêndice normal devemos fazer o inventário da cavidade em busca da causa da dor e mesmo assim retirar o apêndice!

4. Apendicectomia de intervalo quando? É uma situação de exceção!
Pacientes com quadros arrastados de muitos dias, estáveis, sem peritonite difusa e que apresentem um abscesso bloqueado, um plastrão palpável
Nesse caso podemos realizar o tratamento com antibiótico + drenagem percutânea do abscesso guiada por USG ou TC
Realizar apendicectomia em um segundo momento (após cerca de 6 semanas)