Анатомия подостной мышцы — всё, что вам нужно знать — доктор Набиль Эбрахайм

В обучающем анимационном видеоролике доктора Эбрахайма описывается анатомия подостной мышцы.

Подостная мышца — это толстая треугольная мышца, расположенная на задней поверхности лопатки. Сухожилие подостной мышцы прикрепляется к средней фасетке большого бугорка плечевой кости.
Подостная мышца — одна из четырёх мышц вращательной манжеты плеча:
1. Малая круглая мышца
2. Подостная мышца
3. Надостная мышца
4. Подлопаточная мышца
Подлопаточная мышца является основным наружным вращателем плеча и участвует в стабилизации плечевой кости.
Иннервация: надлопаточный нерв отдаёт ветви к надостной мышце и к подостной мышце. Надлопаточный нерв проходит под поперечной связкой лопатки в надлопаточной вырезке. Сдавление надлопаточного нерва в области надлопаточной вырезки приводит к атрофии как надостной, так и подостной мышц. Сдавление нерва дистальнее лопаточно-суставной вырезки приводит к изолированной слабости подостной мышцы. Это явление наблюдается у спортсменов, занимающихся атлетикой, выполняющих движения над головой. Обычно оно связано с разрывом SLAP или задним разрывом суставной губы.
Ущемление нерва в лопаточно-суставной вырезке обычно происходит из-за ганглиозной кисты.
Важные факты: разрыв вращательной манжеты плеча встречается примерно у 80% пациентов старше 60 лет с вывихом плеча.
Задний доступ к лопатке: используется плоскость между подостной и малой круглой мышцами. Этот доступ обычно безопасен. Избегайте дистальнее малой круглой мышцы из-за расположения подмышечного нерва. Этот доступ к задней поверхности лопатки обычно используется при переломах суставной впадины и остеотомии. Повреждение Хиллса-Сакса
Передний вывих вызывает дефект задней поверхности головки плечевой кости. Обширный дефект, занимающий более 25% головки плечевой кости, называется сцепляющимся повреждением Хиллса-Сакса. Для заполнения сцепляющегося повреждения Хиллса-Сакса проводится операция, называемая ремплиссажем. Ремплиссаж представляет собой перенос подостной мышцы и капсулы. Также следует проверить наличие повреждения Банкарта.
Атрофия подостной мышцы является еще одной проблемой. Массивные разрывы вращательной манжеты плеча более 5 см обычно затрагивают несколько сухожилий. МРТ показывает массивный разрыв манжеты с ретракцией на уровне суставной впадины с атрофией мышцы и жировой инфильтрацией. Атрофия мышцы обычно визуализируется на сагиттальном снимке.
Варианты восстановления:
•При наличии поддающегося восстановлению заднего разрыва вращательной манжеты плеча широчайшая мышца спины перемещается на большую бугристость. • Необходимо наличие неповрежденного сухожилия подлопаточной мышцы. Обычно выполняется молодым пациентам с массивным разрывом вращательной манжеты плеча.
2. Реверсивная артропластика плечевого сустава:
• Обычно выполняется пациентам старше 70 лет с артропатией вращательной манжеты плеча и передне-верхним смещением (головка плечевой кости смещается проксимально).
• Необходимо наличие функциональной дельтовидной мышцы (подмышечный нерв не поражен).
• Если подмышечный нерв поврежден в сочетании с массивным разрывом вращательной манжеты плеча, рассматривается вариант спондилодеза плеча.

Добавьте меня в друзья на Facebook:
  / drebraheim  

Подпишитесь на меня в Twitter:
https://twitter.com/#!/DrEbraheim_UTMC

Сделайте пожертвование в Фонд кафедры ортопедической хирургии при Фонде Толедского университета:
https://www.utfoundation.org/foundati...