Fimose, preciso operar!?

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Responsáveis pelo canal:

👩‍⚕️Thanielle Simionato
Médica , Cirurgiã Geral e Ap. Digestivo
CRMRS 36844/ RQE 28425/ RQE 32295
CRMSC 29740 / RQE 19657/ RQE 19658

👨🏻‍⚕️Vinícius Borgmann
Médico, Cirurgião Geral e Oncológico
CRMRS 36845/ RQE 28410/ RQE 35445
CRMSC 29615 / RQE 19602 / RQE 19599

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👉🏿A Medicina é uma ciência em constante mudança e quando divulgamos um vídeo novo utilizamos as informações baseadas no que temos disponível na literatura naquele momento. Por isso, os vídeos podem ficar desatualizados com o passar do tempo.


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O que é a fimose? A fimose nada mais é do que a impossibilidade de retrair o prepúcio. A fimose pode ser fisiológica ou patológica. A fimose fisiológica é vista em quase todos os recém nascidos. Ao exame físico tem-se um orifício do prepúcio sem sinais de machucado, não endurecido. Já a fimose patológica pode ser definida como um prepúcio que não retrai devido à um tecido endurecido, chamado fibrose, que pode ser causado devido a episódios repetidos de inflamação e infecção. A fimose patológica pode chegar a até 16% dos homens avaliados, dependendo da idade do paciente estudado. Agora, a fimose patológica, com necessidade de intervenção cirúrgica é muito baixa, principalmente em pré adolescentes e adolescentes.

E falando da fimose fisiológica, como é o manejo deste problema?

A educação dos familiares do paciente é muito importante porque reduz o a ansiedade dos pais além de desnecessários encaminhamentos a médicos especialistas, e até o risco de fimose patológica.
Tratando-se de recém nascido e da infância não existe um cuidado especial que difere do resto do corpo. O pênis deve ser lavado a cada banho, de preferencia com sabonete pH da pele.
Trocas de fraldas frequentes evitam assaduras na pele e na região peniana.
Deve-se evitar a retração com muita força do prepúcio. Isso pode causar sangramentos, cicatrização que podem levar a fibrose, ao tecido endurecido, e consequentemente a fimose patológica. Retrações do prepúcio, de maneira bastante gentis, podem ser realizadas a cada troca de fraldas e durante os banhos. Isso pode ajudar na progressão da liberação da pele sobre a glande.
Conforme a pele vai retraindo, a região deve ser lavada e mantida bem seca. Após ser lavado, a pele, o prepúcio, deve ser devolvida a posição normal sob o risco de evoluir para parafimose. E o que seria a parafimose? A parafimose é uma situação de urgência médica, onde o prepúcio retraído não consegue retornar a posição normal. Isto pode causar uma constrição da glande, diminuindo o aporte sanguíneo da mesma, e causando sérios riscos para o paciente. Então, caso você passe por isso ou vocês pais ou cuidadores presenciem isso, o ideal é procurar um pronto atendimento imediatamente.
Ja quando o menino vai ficando maior, ele deve ser instruído que, sempre durante o banho, deve retrair o prepúcio, lavar e depois devolver a pele para a posição normal.

E agora falando da fimose patológica, como é o manejo deste problema? Então, primeiro é importante saber quais são os sintomas e as situações que a fimose fisiológica pode trazer. São eles:
irritação ou sangramento no orifício do prepúcio
dor sempre que ocorrer a ereção
infecções locais recorrentes
retenção urinário crônica, as vezes urinando apenas com a compressão peniana.

Quando a fimose patológica está presente um cirurgião deve ser consultado. Existem algumas opções de tratamento clínico antes da abordagem cirúrgica. Dependendo se o caso não é tão grave, a abordagem clínica pode ser realizada inicialmente. O tratamento com pomadas de corticites tópicos e exercícios de exposição da glande, mostram excelentes resultados. O tratamento pode durar de um a quatro meses.

Agora, o caso é grave ou, mesmo com o tratamento clínico adequado, não houve melhora do problema. Bem, o ideal é realizar a cirurgia. Esta é a cirurgia de circuncisão. Estima-se que, no mundo, cerca de 40% dos homens são circuncidados. Globalmente 70% dos procedimentos realizados são devido propósitos religiosos.

E como seria o procedimento cirúrgico? Normalmente, é um procedimento que pode ser realizado com anestesia local ou anestesia raquidiano, da qual é feita uma anestesia nas costas onde o paciente não sente nada da cintura para baixo. É um procedimento que dura cerca de 30 a 45 minutos, com tempo de internação de até 24 horas, com uma boa evolução no pós operatório. O objetivo do procedimento é retirar o prepúcio do paciente, permitindo assim a exposição adequada da glande.


Vinícius Borgmann Médico (CRMRS 36845 / CRMSC 29615 )
Cirurgião Geral (RQE 28410 / RQE 19602 )
Cirurgião Oncológico (RQE 35445 / RQE 19599)