Douleur après ALR en chirurgie de l’épaule : prévention et solutions - Dr Le Saché DELTQÏDE - EP.8

La douleur rebond est une problématique encore trop sous-estimée après anesthésie loco-régionale (ALR) pour la chirurgie de l’épaule.
Elle survient typiquement entre la 10e et la 18e heure, lorsque le bloc s’arrête, avec un passage brutal d’une douleur bien contrôlée (3/10) à une douleur sévère (7/10).

Dans cette vidéo, le Dr Frédéric Le Saché définit le concept de douleur rebond, en décrit l’incidence, les facteurs de risque et surtout les moyens de prévention.

Définition et cadre nosologique de la douleur rebond
Incidence : jusqu’à 50 % des patients sans mesures préventives
Facteurs de risque : âge jeune, chirurgie de coiffe, sexe féminin, catastrophisme préopératoire, chirurgie osseuse
Stratégies de prévention : dexaméthasone IV ou périnerveuse, analgésie préemptive, éducation du patient
Données récentes : réduction de l’incidence de 70 % à 30 % en chirurgie de l’épaule grâce à la dexaméthasone



L’ALR est une technique de référence pour l’épaule mais peut induire des douleurs rebonds sévères.

La prévention repose sur l’anticipation, l’éducation, la prescription adaptée et l’utilisation de la dexaméthasone.

Le rôle de l’anesthésiste est d’accompagner le patient au-delà du bloc opératoire, jusque dans son retour à domicile.


00:00 – Introduction : la question de la douleur après retour à domicile
00:35 – Définition de la douleur rebond (3/10 à 7/10)
01:10 – Recommandations SFAR et problématique spécifique de l’épaule
01:50 – Incidence : jusqu’à 50 % sans prévention
02:30 – Facteurs de risque (jeunes, femmes, coiffe, catastrophisme, chirurgie osseuse)
03:25 – Études cliniques : ALR seule vs ALR + cathéter
04:05 – Prévention : rôle de la dexaméthasone (IV ou périnerveuse)
05:15 – Données récentes : études randomisées et méta-analyses
06:15 – Éducation, ordonnances anticipées et suivi postopératoire
06:55 – Conclusion : accompagner le patient pour éviter un réveil douloureux


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DELTQÏDE : la série de référence consacrée à l’anesthésie loco-régionale pour la chirurgie de l’épaule.
Chaque épisode met en lumière un expert (anesthésiste ou chirurgien) qui partage son expérience, ses données et ses conseils pratiques pour améliorer la prise en charge des patients.