Seu PSA Continua Subindo Após a Cirurgia ou Radioterapia? Não é o Fim. Veja o que fazer.

Resumo
• ⏱️ 00:00 – Introdução e objetivo do vídeo
• Dr. Bruno Benigno apresenta o tema da recorrência do câncer de próstata, que afeta até 30% dos pacientes após tratamento inicial (cirurgia ou radioterapia). O vídeo é estruturado com um caso clínico real e a resposta a 10 perguntas essenciais.
• ⏱️ 01:04 – Caso clínico real
• Homem de 65 anos com câncer de próstata de risco intermediário (Gleason 7, PSA inicial 24).
• Fez prostatectomia radical, mas o tumor já havia rompido a cápsula (estágio T3) e tinha margem comprometida.
• Após cirurgia, fez radioterapia de resgate, mas o PSA voltou a subir rapidamente, caracterizando recidiva bioquímica de alto risco.
• ⏱️ 03:35 – A importância da velocidade de duplicação do PSA
• Quando o PSA dobra em menos de 9 meses, o risco é alto.
• Esse paciente teve duplicação em menos de 6 meses, o que justifica novos exames como o PET-PSMA, que revelou lesão em linfonodo pélvico.
• ⏱️ 05:12 – Definição de recidiva bioquímica
• PSA sobe acima de 0,2 ng/mL após tratamento inicial.
• Mais comum em pacientes com Gleason 7 a 10.
• ⏱️ 06:14 – Estudo EMBARK: nova esperança
• Testou a droga enzalutamida, isolada ou com bloqueador de testosterona.
• Resultado: aumento do tempo sem metástase em até 40 meses (quase 5 anos).
• ⏱️ 07:50 – Efeitos colaterais da enzalutamida
• Ginecomastia, fadiga, disfunção erétil.
• Monoterapia pode permitir um “feriado” do tratamento por até um ano.
• ⏱️ 09:34 – Radioterapia complementar
• Embora o estudo não tenha avaliado o uso combinado com radioterapia, o médico optou por repetir a radioterapia com técnica SBRT no foco identificado.
• ⏱️ 10:45 – O que é SBRT?
• Técnica moderna, super focalizada, que permite repetir radioterapia em áreas já tratadas.
• ⏱️ 11:57 – Aprovação e acessibilidade
• Tratamento aprovado pela ANVISA, mas ainda não disponível no SUS e com cobertura restrita por convênios.
• ⏱️ 13:30 – Efeitos colaterais da hormonioterapia
• Ondas de calor, perda de libido, massa muscular, entre outros.
• Recomendações: atividade física, suporte psicológico, monitoramento cardiológico e ósseo.
• ⏱️ 15:05 – Papel da equipe médica
• Importância de tratamento individualizado e equipe multidisciplinar (urologista, oncologista, cardiologista, nutricionista etc.).

Insights Baseados em Números
• 30% dos pacientes com câncer de próstata podem ter recidiva em até 7 anos.
• PSA acima de 20 e duplicação em menos de 9 meses são indicativos de alto risco.
• 40 meses a mais sem metástase com enzalutamida (em média).
• 87% vs 70%: taxa de sobrevida livre de metástase com combinação da droga em comparação com bloqueio hormonal isolado.
• 40% dos pacientes tiveram ginecomastia com enzalutamida isolada.

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Seu PSA continua subindo após cirurgia ou radioterapia para câncer de próstata? Descubra as causas, o que é recidiva bioquímica, novas terapias como enzalutamida, e como especialistas tratam esse quadro com estratégias modernas e personalizadas.

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Dr. Bruno Benigno | Urologista | CRM SP 126265 | RQE 60022
Equipe da Clínica Uro Onco - São Paulo - SP