SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO Actualización de las guías 2024

Introducción
Las guías actualizadas para el manejo del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) en adultos han sido desarrolladas por un panel multidisciplinario utilizando el marco de Calificación de recomendaciones y evaluación. Estas guías incluyen nuevas recomendaciones y revisiones a las prácticas existentes para mejorar los resultados en los pacientes.

Corticoesteroides
Se recomienda la administración de esteroides, aunque sin una guía específica sobre la elección del esteroide, la dosis, el momento o la duración. Se sugiere seguir las recomendaciones de esteroides para causas específicas de SDRA (p. ej., COVID-19, neumonía adquirida en la comunidad).

ECMO
La oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO) se recomienda ahora para pacientes seleccionados con SDRA grave (Pa02/FiO2 menos de 80 o pH menor a 7.25 con PaCO2 igual o mas de 60 mm Hg), aunque con baja certeza de evidencia.

Bloqueo Neuromuscular
Se recomienda el bloqueo neuromuscular (BNM) en el tratamiento temprano de pacientes con SDRA grave (Pa02/FiO2 menor de 100), limitando los ciclos a 48 horas o menos.
PEEP y Maniobras de Reclutamiento
Se recomiendan niveles más altos de presión positiva al final de la espiración (PEEP) para pacientes con SDRA de moderado a grave. Las maniobras de reclutamiento se desaconsejan enfáticamente.

VBV y Prono
Las recomendaciones sólidas tanto para la ventilación con bajo volumen corriente como para la posición prona para el SDRA de moderado a grave se mantienen de la guía de 2017.

Opinión
Esta guía aborda el uso de esteroides y bloqueo neuromuscular omitidos en la guía de 2017. Se debe considerar la administración de esteroides en todos los pacientes, prestando atención a la causa del SDRA y las afecciones concomitantes (p. ej., sepsis). La ECMO venovenosa sigue siendo intensiva en recursos y debe considerarse solo después de la optimización de la ventilación mecánica, la posición prona y la administración de bloqueo neuromuscular.

BIBLIOGRAFIA.
1. Qadir N et al. An update on management of adult patients with acute respiratory distress syndrome: An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med 2024 Jan 1; 209:24.
https://www.atsjournals.org/doi/full/...