Ревматоидный артрит, анимация

Патофизиология, симптомы, причины, факторы риска, генетика, диагностика и лечение.

Приобретите лицензию на скачивание версии этого видео без водяных знаков на AlilaMedicalMedia(точка)com

Ознакомьтесь с нашей новой Академией Alila - AlilaAcademy(точка)com - полными видеокурсами с тестами, PDF-файлами и изображениями для скачивания.

©Alila Medical Media. Все права защищены.

Озвучивание: Марти Хенне

Все изображения/видео Alila Medical Media предназначены ТОЛЬКО для информационных целей и НЕ заменяют профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение.

Хотя термин «ревматоидный артрит» означает «воспалительное заболевание суставов», ревматоидный артрит на самом деле является системным аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма в различных органах. Помимо синовиальных суставов, заболевание может поражать глаза, кожу, ротовую полость, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Ревматоидный артрит обычно начинается с мелких периферических суставов кистей или стоп. Обычно поражаются одни и те же суставы с обеих сторон. Затем заболевание прогрессирует, вовлекая более проксимальные суставы: лучезапястные, голеностопные, локтевые, коленные, плечевые и тазобедренные. В пораженном суставе синовиальная ткань и суставная полость инфильтрируются иммунными клетками и воспалительными факторами, которые разрушают структуры сустава. При отсутствии лечения хроническое воспаление суставов в конечном итоге приводит к потере хряща и эрозии костей, вызывая деформации и инвалидность.
Симптомы обычно появляются постепенно в течение недель или месяцев, хотя у некоторых людей они могут развиваться быстрее. Пациенты обычно испытывают боль и скованность в суставах по утрам или после периода бездействия. Суставы могут быть опухшими. Другие признаки могут включать усталость, слабость и лихорадку. У небольшого числа пациентов симптомы могут появляться и исчезать, что затрудняет диагностику.
Ревматоидный артрит имеет значительный генетический фактор. Восприимчивость к этому заболеванию связана с рядом генов, в частности, с генами, кодирующими главный комплекс гистосовместимости II класса (ГКГС). Молекулы ГКГС II класса играют важную роль в распознавании антигенов. Они экспонируют фрагменты патогенов и представляют их в качестве антигенов Т-хелперам, что является ключевым этапом активации Т-клеток. Несколько вариаций ГКГС II связаны с повышенным риском развития ревматоидного артрита. Эти вариации имеют общую последовательность из 5 аминокислот, называемую «общим эпитопом», которая, как считается, прочно связывается с некоторыми аутоантигенами, вызывая ложную активацию Т-клеток.
Наиболее вероятными кандидатами на роль аутоантигенов являются цитруллинированные пептиды. Цитруллинирование — это посттрансляционная модификация, происходящая в аминокислоте аргинин в составе пептида. Цитруллинирование — это нормальный процесс, необходимый для нормальной работы нескольких белков, и обычно игнорируется здоровой иммунной системой. Однако при ревматоидном артрите развивается аутоиммунный ответ против цитруллинированных пептидов. Фактически, антитела к цитруллинированным пептидам могут быть обнаружены у 80% пациентов.

Другие генетические факторы предрасположенности включают мутации в пептидиларгининдезиминазе (PAD), ферменте, катализирующем цитруллинирование, и нескольких других генах, участвующих в активации Т-клеток.

К значимым факторам окружающей среды относятся курение, которое индуцирует экспрессию PAD в дыхательных путях, и некоторые бактерии, продуцирующие PAD-подобный фермент, вызывающий повышенное цитруллинирование. К другим факторам риска относятся высококалорийная диета с низким содержанием клетчатки и ожирение.

Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, но чаще всего он начинается в среднем возрасте. Женщины несколько более восприимчивы, чем мужчины.

Диагноз ставится на основании физикального осмотра и анализов крови на аутоантитела и маркеры, связанные с воспалением. Признаки повреждения и деформации суставов можно обнаружить с помощью визуализирующих методов исследования, таких как рентгенография или МРТ.
Раннее начало лечения базисными противоревматическими препаратами может помочь предотвратить необратимое повреждение суставов. Существует три класса препаратов: традиционные, биологические и таргетные синтетические, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. Разные препараты имеют разные механизмы действия — они воздействуют на разные этапы сложного воспалительного процесса.
Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды часто назначают для уменьшения боли и воспаления.
Физиотерапия может помочь восстановить функции суставов. При серьёзно повреждённых суставах может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции деформации или замены на искусственный.