Лечение соскальзывания головного эпифиза бедренной кости (SCFE) (с субтитрами)

Лечение соскальзывания эпифиза головки бедренной кости.
Смещенный головной эпифиз бедренной кости (SCFE) — заболевание подростков.
при котором пластинка роста повреждена, а головка бедренной кости соскальзывает вниз и назад с шейки кости в зоне роста.
Лечение ЭГБК заключается в оперативной стабилизации после установления диагноза ЭГБК.
Дети с SCFE должны быть лишены весовой нагрузки и должны быть немедленно проконсультированы хирургом-ортопедом.
Пациенты с острым (нестабильным) скольжением должны быть госпитализированы для лечения при первичном обращении.
Госпитализация и постельный режим также могут быть необходимы для пациентов с двусторонним SCFE, как острым, так и хроническим.
Целями операции являются стабилизация пораженного органа для предотвращения дальнейшего смещения и предотвращения осложнений.
В крайних случаях важно провести операцию в день постановки диагноза.
Тем не менее, большинство слипов стабильны и могут подождать 3-14 дней до оперативного лечения.
Золотым стандартом стабилизации хронического/стабильного соскальзывания, независимо от тяжести, является использование одного канюлированного винта, помещаемого в центр эпифиза.
При этой процедуре хирург чрескожно вводит винт со стороны верхней части бедренной кости, через шейку бедренной кости, через зону роста и в «шаровидную» часть бедренной кости.
Винт удерживает «шаровидную» часть бедренной кости от соскальзывания.
Некоторые хирурги предпочитают использовать спицы Киршнера.
Стабилизация обычно включает фиксацию на месте без попытки вправления, поскольку было обнаружено, что манипуляции коррелируют с более неблагоприятным долгосрочным прогнозом.
Фиксация in situ (штифты или винты через физиофиз) играет важную роль при стабильном скольжении, нестабильном скольжении с деформацией менее 30°, а также в профилактических целях при контралатеральном (нормальном) тазобедренном суставе.
профилактическое закрепление рентгенологически и клинически нормального тазобедренного сустава должно быть зарезервировано для выбранной группы пациентов, таких как очень маленькие дети, наличие эндокринопатии, пациенты с ожирением и те, чье последующее наблюдение считается трудным.
В настоящее время растет консенсус в отношении рутинного профилактического закрепления булавками, поскольку считается, что частота осложнений, связанных с этой процедурой, ниже, чем частота осложнений, связанных с развитием контралатерального заболевания.
Большие смещения более 30° требуют анатомической коррекции для восстановления анатомии бедра и снижения риска аваскулярного некроза.
можно утверждать, что открытая репозиция безопасна и эффективна
эта процедура называется хирургическим вывихом бедра, модифицированной процедурой Данна
Следует избегать любого близкого вправления высокого скольжения, так как они увеличивают скорость прерывания кровоснабжения.
Послеоперационное восстановление:
врач обсудит ожидаемое время до полного выздоровления вашего ребенка.
Это уникально для каждого ребенка и зависит от многих факторов, включая тяжесть SCFE и тип выполненной хирургической процедуры.
Как правило, ребенку потребуются костыли или ходунки в течение примерно 4 недель после операции по поводу стабильной ЭГБК.
и не менее 6–8 недель при нестабильном ЭГБК.
По истечении этого периода костыли прекращают и постепенно возобновляют обычную деятельность.
Ребенок будет работать с физиотерапевтом, чтобы помочь укрепить мышцы ног и бедер и улучшить диапазон движений.
В зависимости от тяжести соскальзывания большинство детей могут вернуться к занятиям спортом примерно через 6 месяцев после операции.
Тем не менее, мы рекомендуем не возвращаться к контактным видам спорта, пока зона роста не закроется.
Эти визиты могут включать рентген каждые 3-4 месяца, чтобы убедиться, что зона роста закрылась и не развились осложнения.
Учитывая риск прогрессирования соскальзывания, фиксация соскользнувшего эпифиза тазобедренного сустава может быть снята только после закрытия зоны роста.
все дети с односторонним поражением, которые не подвергаются профилактическому наложению штифтов, должны находиться под пристальным наблюдением хирурга-ортопеда, чтобы предотвратить задержку в диагностике второго скольжения.
Внимательное наблюдение должно продолжаться до тех пор, пока ребенок не перестанет расти.
Кроме того, пациенты и родители должны быть проинструктированы о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при появлении любых симптомов SCFE.
Осложнения:
Аваскулярный некроз:
Хондролизис:
Столкновение:
преждевременное развитие остеоартроза.