Fractura del pilón tibial

Es la solución de continuidad del tejido óseo a nivel del pilón tibial. Los límites de la fractura se definen de cinco a seis centímetros por encima de la línea articular del tobillo o según el método del cuadrado de Urs Heim. Esta entidad traumática representa del 1 al 10 % de todas las fracturas que afectan la tibia. Es más frecuente en el hombre que en la mujer. Tiene un comportamiento bimodal con picos de incidencia a los 25 y 50 años. Por lo general se asocia a gran conminución ósea y a daño extenso de las partes blandas. La fractura del pilón tibial es causada por tres mecanismos de producción: compresión axial (trauma de alta energía), el astrágalo impacta sobre la superficie articular distal de la tibia y por lo general se asocia a la presencia de conminución ósea significativa; rotación (baja energía) asociada a fuerzas en valgo o varo, provoca fracturas de dos o más fragmentos con conminución articular mínima, la fractura de peroné es por lo general de tipo transversal u oblicua corta y por la combinación de los dos mecanismos. Existen diferencias entre el mecanismo de compresión axial y rotación basados en algunos parámetros como: edad, sexo, comunicación con el exterior del foco de fractura, lesiones vasculonerviosas y trastornos de la consolidación ósea. El diagnóstico se basa en el antecedente de trauma, el cuadro clínico y los exámenes imagenológicos. Los daños asociados más reportados son: fractura de calcáneo, astrágalo, platillos tibiales, pelvis, cuerpos vertebrales, fracturas abiertas y lesiones vasculonerviosas. La radiografía es el examen imagenológico más empleado en proyecciones anteroposterior, lateral y mortaja tibioperonea. La tomografía axial computarizada define con mayor precisión los patrones de las fracturas y la imagen de resonancia magnética identifica las lesiones de las partes blandas. Se plasman las clasificaciones más usadas entre las que se encuentran, la propuesta por Ruedi y Allgower, la del grupo AO, además de la basada en la tomografía según Leonetti y Tigani. Las modalidades de tratamiento para pacientes con fractura del pilón tibial son: reducción cerrada y/o colocación de inmovilización, fijación interna con placas y tornillos, fijación externa articulada y no articulada y artrodesis tibioastragalina primaria o secundaria. Las principales complicaciones son en caso de uso de la fijación externa: infección en el trayecto de los alambres, aflojamiento y pérdida de la fijación y alienación. Las complicaciones propias de la fractura independientemente del método de tratamiento empleado son: retardo de la consolidación, seudoartrosis, artritis postraumática, acortamiento de la tibia y artrofibrosis.