Síndrome compartimental

El síndrome compartimental es la elevación de la presión interticial en un compartimento osteofascial cerrado, lo cual causa compromiso de la microcirculación local, lo que provoca isquemia y necrosis, además la presión intracompartimental supera los 30 mm de Hg. La incidencia es estimada en 7,3 por cada 100 000 hombres y de 0,7 por cada 100 000 mujeres. Las fracturas de tibia aportan el mayor número de casos con una incidencia del 1 al 10 %, seguida de las del radio distal. Los pacientes con trastornos de la coagulación tienen mayor probabilidad de presentar esta entidad. Puede ocurrir en la ausencia de fractura y en este caso su diagnóstico y tratamiento son por lo general demorados, lo que genera serias complicaciones. El 75 % de los casos de síndrome compartimental están asociados a fracturas. Es más frecuente en hombres por debajo de los 35 años de edad. En el niño las fracturas supracondíleas del húmero y las del antebrazo son las que más se asocian a síndrome compartimental. Esta entidad se clasifica de acuerdo al estadio en agudo o crónico y en relación a su etiología para lo que se aplican los criterios descritos por Matsen. Las causas relacionadas con mayor frecuencia al síndrome compartimental son: fracturas, quemaduras, daño vascular, lesiones por aplastamiento, sobre dosis de drogas, trastornos de la coagulación, trombosis, trauma penetrante, infecciones, yesos apretados entre otras. Las principales manifestaciones clínicas en el adulto son el dolor, la parestesia, parálisis, palidez y ausencia de pulso, los dos primeros son considerados síntomas pre-isquémicos. Por su parte, en el niño las principales manifestaciones son: ansiedad, agitación y la necesidad creciente de analgésicos. Las partes del cuerpo más afectadas son la pierna en el adulto y el codo y antebrazo en el niño. La medición del compartimento es el examen complementario de mayor ayuda para confirmar el diagnóstico, aunque existen otros métodos como el ultrasonido y radiografías simples. El diagnóstico diferencial se realiza con entidades que tienen un curso clínico similar como la trombosis venosa profunda, celulitis, gangrena gaseosa, y daño periférico. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico y la última modalidad consiste en la realización de la fasciotomía. Las complicaciones más reportadas son: mionecrosis, pie péndulo, dedos en garra, contractura isquémica de Volkmann entre otras.