Fractura de epitróclea

El epicóndilo medial (epitróclea) es una apófisis ya que sobre la misma se aplican fuerzas de tracción y no contribuye al crecimiento óseo. La fractura de epitróclea representa el 15 % de todas las fracturas del extremo distal del húmero, ocupa el 11 % de todas las fracturas del codo. La mayor incidencia se presenta entre los 9 y 14 años con un mayor pico de 11 a 12. El sexo masculino es el más afectado en el 80 % de los casos con una razón de 4 a 1. Alrededor del 50 % de los casos se asocian a luxación del codo y de un 15 al 18 % presentan encarcelamiento intrarticular del fragmento. El mecanismo de producción de esta lesión traumática puede ser directo o indirecto, el primero debido a trauma de posterior a anterior y puede existir conminución del fragmento. Por su parte, el mecanismo indirecto ocurre por una caída sobre la mano con la muñeca y el codo en extensión asociado a valgo que provoca la avulsión de la epitróclea. El diagnóstico se basa en el antecedente de trauma, el cuadro clínico y los exámenes imagenológicos. La presencia de epitróclea encarcelada se debe sospechar en caso de luxación de codo asociada, epitróclea a nivel de la línea articular y ausencia de esta estructura en el examen imagenológico. Existen un grupo de clasificaciones que son de gran ayuda para describir esta entidad traumática basadas en el grado de desplazamiento y estabilidad de la articulación, entre ellas resaltan las descritas por Green y Watson Jones. El diagnóstico diferencial se realiza con otras entidades traumáticas que ocurren al mismo nivel como las fracturas del cóndilo medial, supracondílea, luxación del codo y daño del ligamento colateral cubital. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, el primero consiste en la colocación de férula braquial por un periodo de cuatro a seis semanas. Existen indicaciones quirúrgicas que son de gran importancia conocer como son: desplazamiento mayor a 10 milímetros, inestabilidad del codo en valgo, atrapamiento del fragmento dentro de la articulación que no se logra extraer mediante maniobras cerradas, disfunción del nervio cubital, fracturas abiertas y pacientes con alta demanda física. Para extraer el fragmento de la articulación existen maniobras como la descrita por Roberts y la realizada en el transoperatorio con banda de Esmarch. Los métodos de fijación más empleados son: alambres de Kirschner, tornillos canulados o no con o sin arandelas, anclas e hilos y la escisión del fragmento que no constituye un método de fijación, pero sí quirúrgico. Las complicaciones más reportadas son: encarcelamiento intraarticular del fragmento no diagnosticado, disfunción del nervio cubital, seudoartrosis, pérdida de la extensión, miositis osificante y la consolidación viciosa.