Антипсихотики, стабилизаторы настроения, анксиолитики

ПЕРЕЙТИ ВПЕРЕД:
1:01 – Механизм действия антипсихотических препаратов
1:58 – Антипсихотики и показания к их применению
3:30 – Злокачественный нейролептический синдром (типичный побочный эффект антипсихотиков)
4:18 – Экстрапирамидные симптомы (типичный побочный эффект антипсихотиков)
6:19 – Атипичные антипсихотики и их побочные эффекты
8:57 – Стабилизаторы настроения
12:58 – Анксиолитики и бензодиазепины

Мы начнём с краткого обзора материала из моего предыдущего видео о психозе. Симптомы шизофрении можно разделить на две категории: позитивные и негативные. Позитивные симптомы включают в себя поведение или ощущения, которые в норме отсутствуют. Примеры включают галлюцинации, бред и кататонию. Считается, что эти симптомы связаны с избытком дофамина. Я запомнил это, потому что «дофамин» имеет букву «П». Итак, P означает позитивный, а P — дофамин. Негативные симптомы — это отсутствие нормального поведения. Примеры включают в себя отсутствие инициативы, заторможенную речь, растрепанный внешний вид и аффективную апатию. Считается, что эти симптомы связаны с избытком серотонина. Как мы увидим далее, антипсихотики влияют на дофамин и серотонин в разной степени.

Показания к применению этого класса препаратов включают психоз (в основном шизофрению), манию (в основном биполярное расстройство), агрессию и болезнь Туретта.

Типичные антипсихотики в первую очередь блокируют дофаминовые рецепторы неспецифическим образом. Поэтому эти препараты лучше всего работают с позитивными симптомами и мало влияют на негативные. Неспецифический механизм действия препарата также обуславливает множество побочных эффектов. Некоторые из этих препаратов выпускаются в форме инъекций с замедленным высвобождением, что позволяет использовать их у некомплаентных и агрессивных пациентов. Существует множество побочных эффектов, поэтому мы рассмотрим их по отдельности.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — редкая, но потенциально фатальная побочная реакция на типичные антипсихотики. Она проявляется лихорадкой, изменением психического состояния, ригидностью и вегетативной нестабильностью (тахикардией, гипертонией, потливостью и т. д.). Также может наблюдаться повышение уровня миоглобина в крови или моче и повышение уровня креатинкиназы (КФК). Я считаю, что это похоже на серотининовый синдром, который можно наблюдать при приеме антидепрессантов. При появлении этого симптома необходимо немедленно прекратить прием препарата, обеспечить поддерживающую терапию и рассмотреть возможность добавления дантролена.

Экстрапирамидные симптомы (ЭПС) обусловлены блокадой нигростриарного дофамина. Они могут проявляться различными симптомами.

Акастизия — это общее ощущение беспокойства.

Острая дистония — это непроизвольные непрерывные сокращения мышц, часто в области шеи. Другим распространенным проявлением острой дистонии является окулогирисный криз, когда взгляд застревает в глазах, и приходится наклоняться, чтобы что-то увидеть.
Дискинезия (также известная как псевдопаркинсонизм) проявляется подобно болезни Паркинсона такими симптомами, как тремор по типу «перекатывания таблеток», ригидность по типу «зубчатого колеса» и брадикинезия (или замедленность движений).
Тардинная дискинезия (или ТД) – это неконтролируемые лицевые тики, гримасы и движения языка.

Как бы пугающе ни выглядели эти симптомы, они, как правило, не требуют неотложной медицинской помощи. В большинстве случаев вы продолжите принимать препарат, возможно, снизив дозу или добавив антихолинергический препарат, такой как бензатропин или дифенгидрамин. Поздняя дискинезия является исключением и требует отмены препарата, поскольку может быть необратимой. Обычно пациента с ТД переводят на антипсихотик второго поколения.

Гиперпролактинемия — побочный эффект, вызванный блокадой тубероинфундибулярных дофаминовых путей. Она проявляется так же, как и любое другое заболевание, сопровождающееся повышением уровня пролактина. Поэтому возможны галакторея, гинекомастия, снижение либидо и нарушения менструального цикла.

Текст этого видео слишком длинный и превышает максимально допустимую длину на YouTube. Чтобы прочитать продолжение, перейдите по ссылке http://www.stomponstep1.com/antipsych...