Дело 160: Руководство технического директора PCI — Сохраняйте спокойствие и продолжайте

Пациент с предшествующим аортокоронарным шунтированием (LIMA-LAD и SVG-RCA, которые были окклюзированы) поступил с хронической торакальной недостаточностью (ХТО) ПКА и медикаментозно рефрактерной стенокардией. После двух неудачных попыток пересечения ХТО он был направлен на ЧКВ с ХТО ПКА. Был использован первичный ретроградный доступ. Перегородка была пересечена проводником Suoh 03, но микрокатетер Corsair XS и Caravel не смогли пройти, несмотря на использование проводникового удлинителя. Другая коллатераль была проведена с помощью Fielder XTR, и на этот раз микрокатетер Caravel был успешно пересечен в дистальный истинный просвет. Инъекция через Caravel выявила бифуркацию у дистального колпачка. Антеградный проводник Mongo был продвинут субинтимально к ОАП. Используя антеградный проводник в качестве маркера, мы использовали Gaia Next 2 для прокола дистального колпачка и проводник Gladius Mongo для соединения с серединой ПКА. Реверсивное CART-расширение проводника было успешным с наружной выведением проводника R350. Проксимальный отдел правой коронарной артерии (ПКА) не поддавался баллонному расширению, но в конечном итоге расширился после раздувания баллона под давлением 28 атм. Для протезирования правого заднебокового отдела мы использовали двухпросветный микрокатетер Sasuke. Повторная инъекция выявила тяжёлое поражение ОАП, поэтому ОАП был проведён антеградно через Sasuke, а ретроградное оборудование было удалено. ОАП имеет нерасширяемое баллонным расширеним поражение, которое было успешно устранено орбитальной атерэктомией. Временное стентирование от дистального отдела ПКА до ОАП сжало устье правого заднебокового отдела, которое было повторно протезировано с помощью Sasuke с последующим раздуванием баллона методом «поцелуя». Хороший конечный результат был достигнут после стентирования до устья ПКА.