Neurorgs.net - Hidrocefalia arreabsortiva en adultos

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La hidrocefalia arreabsortiva del adulto, también llamada hidrocefalia crónica o de presión normal, es una patología neurológica que surge por alteraciones en la dinámica del líquido cefalorraquídeo (LCR). Para comprenderla, primero se explica la fisiología del LCR: este líquido transparente se produce en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales, circula por el sistema ventricular —incluido el acueducto de Silvio y el cuarto ventrículo— y rodea al sistema nervioso central en el espacio subaracnoideo. Finalmente, se reabsorbe a través de los corpúsculos de Pacchioni hacia los senos venosos. Este ciclo regula la presión intracraneal, protege el tejido nervioso y participa en funciones de limpieza y comunicación bioquímica.

La hidrocefalia se define como el aumento patológico del tamaño ventricular. Puede ser obstructiva (no comunicante), por bloqueo en la circulación, o arreabsortiva (comunicante), cuando existe fallo en la reabsorción. También se clasifica según la presión intracraneal (alta, normal o baja) y según el momento de aparición (congénita o adquirida).

El cuadro típico en adultos fue descrito por Hakim y Adams en los años 60: dilatación ventricular con presión normal. Sus causas más habituales son secuelas de meningitis, hemorragias o procesos degenerativos ligados a la edad. Clínicamente se manifiesta con la tríada clásica: alteraciones de la marcha (inestabilidad y pasos cortos), deterioro cognitivo progresivo e incontinencia urinaria.

El diagnóstico combina resonancia magnética avanzada, que permite visualizar la dilatación ventricular y signos indirectos de disfunción, con pruebas de infusión lumbar para valorar la capacidad de reabsorción del LCR.

El tratamiento más efectivo es la colocación de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal programable, que regula el drenaje de LCR y mantiene la presión intracraneal en valores adecuados. Aunque los ventrículos no se reducen completamente, la mejoría clínica es significativa, sobre todo en la marcha y el control de esfínteres. El pronóstico es generalmente favorable, aunque en pacientes de edad avanzada puede coexistir con atrofia cerebral, limitando la recuperación cognitiva plena.