Estudo atualizado sobre a Vitamina D: Metabolismo, Aplicações Clínicas e Controvérsias

Introdução:
A vitamina D, um secosteroide lipossolúvel, transcende seu papel clássico na homeostase do cálcio e saúde óssea, exercendo influência sistêmica na imunidade, sistema cardiovascular e regulação do ciclo celular. O objetivo deste estudo foi consolidar informações de dez áreas de pesquisa distintas para fornecer uma visão atualizada sobre sua bioquímica, epidemiologia e relevância clínica. 
Desenvolvimento:
A síntese cutânea mediada por radiação UVB é a principal fonte de vitamina D3, que sofre hidroxilações hepática e renal para formar o calcitriol, o hormônio ativo que modula cerca de 3% do genoma humano. Epidemiologicamente, a deficiência configura uma pandemia global, afetando 15,7% da população (níveis menor que 30 nmol/L), com alta prevalência em idosos e obesos. Clinicamente, evidências robustas ligam a deficiência a doenças ósseas (raquitismo, osteomalácia) e autoimunes. Embora estudos observacionais sugiram proteção contra câncer e doenças cardiovasculares, ensaios clínicos randomizados, como o estudo VITAL, apresentaram resultados inconclusivos para prevenção primária. A toxicidade (hipervitaminose D) é rara, decorrente quase exclusivamente de suplementação excessiva, levando à hipercalcemia. 
Conclusão:
A vitamina D é essencial para a saúde multissistêmica, mas persistem controvérsias significativas quanto aos níveis séricos ideais, com divergências entre diretrizes que recomendam 20 ng/mL ou 30 ng/mL. Conclui-se que a suplementação deve ser individualizada e monitorada para evitar toxicidade iatrogênica, sendo necessários mais estudos para validar benefícios extraesqueléticos definitivos.

Referências

• AVENELL, A. et al. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures in post-menopausal women and older men. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 4, 2014.
• Nota: A Cochrane é mundialmente reconhecida como o padrão-ouro para revisões sistemáticas.
• BISCHOFF-FERRARI, H. A. et al. Prevention of nonvertebral fractures with vitamin D: a meta-analysis of randomized controlled trials. Archives of Internal Medicine, v. 169, n. 6, p. 551-561, 2009.
• Nota: Uma meta-análise focada na prevenção de fraturas.
• CUI, A. et al. Global and regional prevalence of vitamin D deficiency in population-based studies from 2000 to 2022: A pooled analysis of 7.9 million participants. Frontiers in Nutrition, v. 10, 2023.
• Nota: Uma "análise combinada" (pooled analysis) de grande escala, funcionando como uma revisão sistemática de dados epidemiológicos.
• JOLLIFFE, D. A. et al. Vitamin D supplementation to prevent asthma exacerbations: a systematic review and meta-analysis of individual participant data. The Lancet Respiratory Medicine, v. 5, n. 11, p. 881-890, 2017.
• Nota: Revisão sistemática focada em saúde respiratória.
• WEAVER, C. M. et al. Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures: an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis International, v. 27, n. 1, p. 367-376, 2016.
• Nota: Atualização de meta-análise sobre saúde óssea.