114.02.23【糖尿病・台語講堂】生酮飲食 - 洪建德醫師 | 一七美生活診所

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生酮飲食（Ketogenic Diet，簡稱Keto Diet）
生酮飲食下的腎臟，源源升高滲透壓的酮酸下，會強制利尿而脫水，病人都會很高興，因為下降體重會比預期的來得快兩倍，但是肌酸酐和尿酸會快速上升．尤其年長者，痛風者，傷害可能不可復原！假如生酮餐以高蛋白質執行，例如純肉食，會更嚴重！

美國糖尿病學會(American Diabetes Association，簡稱ADA)2024年發布
連續酮體監測共識小組的工作成果，該小組由糖尿病技術協會組織，於2021年4月20日舉行虛擬會議。對生酮的生理學簡述：
1、酮體是肝臟氧化脂肪酸時，產生的燃料基質fuel substrate，脂肪酸來自脂肪組織的釋出，在禁食，或挨餓、「生酮」飲食（醣類攝取量不足時）、嚴重胰島素缺乏時釋放酮體，例如糖尿病患酮症酸中毒時。
2、升高的升糖素/低胰島素狀態，可以增加肝臟中游離脂肪酸的β-氧化，和脂肪細胞中的脂肪分解lipolysis來促進生酮，而胰島素則抑制脂肪細胞的脂肪分解，和減少遊離脂肪酸的供應來抑制生酮，兩者生理拮抗，像陰陽兩極的人體工學設計。
3、糖尿病在酮酸中毒狀態下，抗胰島素群激素的升高，與胰島素的缺乏，會促進生酮。
酮體的測量
4、用硝普鈉檢測尿酮，可能會誤導臨床訊息，低估糖尿病酮酸中毒早期的全身性酮體濃度，並高估糖尿病酮酸中毒消退期間的全身酮體濃度。它只能用作診斷糖尿病酮症酸中毒的輔助手段，而不能當作監測糖尿病酮酸中毒治療的工具。
5、血液β-羥基丁酸鹽測量比測量尿液乙醯乙酸，或丙酮含量的方法提供更多臨床有用資訊。與尿硝普鈉試驗不同，追蹤β-羥基丁酸水平，臨床醫師可直接知道治療進展。
6、呼吸酮分析儀是市場上的新產品，其自測和臨床實踐的表現，尚未經過徹底評估。

期待CKM能夠減少全球一窩蜂，在各個時代，以各種不同外表與名稱，進行生酮飲食，知道酮酸是負面的身體作用，以及除了監測血糖，也要監測酮酸是CKM登場的意義。

📍心血管腎臟新陳代謝症候群（Cardiovascular-Kidney-Metabolic syndrome，簡稱CKM 症候群）

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