USMLE Cardiovascular 12: Шумы (начало в

Хотите поддержать канал? Станьте покровителем:
  / lymed   *Исправление: захват руки во время шумов уменьшает передние шумы (стеноз), но усиливает звук регургитации/ДМЖП.

Добро пожаловать на LY Med! Здесь я рассказываю всё необходимое для подготовки к USMLE STEP 1. Видео каждый день выходят новые.

Следите за разделом «Первая помощь» или моими заметками, которые можно найти здесь:
https://www.dropbox.com/sh/xisbr5u8re...

Это видео будет посвящено клапанным патологиям и сердечным шумам. Начнём с инфекционного эндокардита. Он поражает эндокард, слизистую оболочку клапанов, и приводит к образованию вегетаций. У нас есть высоковирулентные бактерии, такие как золотистый стафилококк, который вызывает острые симптомы и поражает митральный клапан. Исключение составляют наркоманы, принимающие внутривенные наркотики, поскольку он поражает трёхстворчатый клапан. К низковирулентным штаммам относится зеленящий стрептококк, который может поражать только повреждённые клапаны. Обратите внимание на пациентов, перенесших стоматологические процедуры. К некоторым важным бактериям относится стрептококк группы D (галлолитический стрептококк), который обнаруживается у пациентов с раком толстой кишки. Таким пациентам следует провести колоноскопию! Ещё одна бактерия — эпидермальный стрептококк, который поражает протезированные клапаны из-за своей биоплёнки. Ознакомьтесь с результатами физикального обследования при ИЭ, которые включают наличие узлов Ослера, язв Джейнвея, кровоизлияний в виде осколков и многое другое! У вас может быть стерильный эндокардит, который наблюдается при гиперкоагуляционных состояниях и раке, а также системная красная волчанка. Это называется эндокардитом Либмана-Сакса, который поражает обе стороны клапана.
Наша следующая тема — ревматизм, осложнение стрептококковой ангины! Это стрептококк пиогенный (Strep pyogenes), или бета-гемолитический стрептококк группы А. Это происходит из-за антител к стрептококку (гиперчувствительность II типа), которые атакуют белок М, способный атаковать наши собственные белки, похожие на него (мы называем это молекулярной мимикрией). Это может привести к хорее, мигрирующему полиартриту, панкардиту, краёвой эритеме и болезненным узелкам. Поскольку у нас блокада сердечно-сосудистой системы (ССС), давайте поговорим о панкардите. Разрушая эндокард, он может поражать клапаны, что впоследствии приводит к митральной регургитации и стенозу, миокардиту и смерти, а также перикардиту. При биопсии можно обнаружить гранулёмы в виде телец Ашоффа и клеток Аничкова. Также можно провести лабораторные исследования для подтверждения диагноза, определив титры антител к стрептолизину О и ДНКазе B.

Наконец, поговорим о сердечных шумах. Клапаны открываются и закрываются. Если они не могут открыться, это стеноз. Если они не могут закрыться, мы называем это регургитацией. Во время систолы аортальный и лёгочный клапаны открываются, а митральный и трёхстворчатый клапаны закрываются. Если есть проблема, мы слышим систолические шумы. При аортальном стенозе, например, у пожилых пациентов с обмороками или у молодых пациентов с двустворчатым аортальным клапаном, слышен шум типа «нарастающий-убывающий», который иррадиирует в сонные артерии. При митральной и трёхстворчатой ​​регургитации кровь просачивается. Известно о пролапсе митрального клапана, при котором клапан становится дряблым. Это проявляется щелчком и шумом в середине систолы. Это связано с патологиями КТ и синдромом Марфана, вызванными миксоматозной дегенерацией. Последний тип — дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Во время систолы вы слышите движение крови через ДМЖП, что наблюдается у детей. В диастолу: аортальный и легочный клапаны закрываются, а митральный и трёхстворчатый клапаны открываются. При проблемах с закрытием аортального клапана возникает аортальная регургитация, которая повышает пульсовое давление. Вы наблюдаете скачущий пульс, покачивание головы и левожелудочковую недостаточность (ЛСН). При митральном и трёхстворчатом стенозе наблюдается щелчок в середине диастолы. Чем короче интервал до щелчка, тем сильнее шум. Наш последний шум — это открытый артериальный проток (ОАП). Это непрерывный шум в левой подключичной области. Связан с недоношенностью и врождённой краснухой.

Как различить шумы? Давайте послушаем разные области сердца и проводим пробы! Давайте обсудим некоторые пробы. Если вы увеличите преднагрузку на правое сердце на вдохе, это увеличит интенсивность шумов в правом сердце. Увеличение преднагрузки в целом, например, при хватании руками и приседании, усиливает все шумы. Уменьшение преднагрузки, например, при вставании или пробе Вальсальвы, уменьшает шумы. При пролапсе митрального клапана щелчок возникает позже при повышенной преднагрузке. При сниженной преднагрузке щелчок возникает раньше. При гипертрофической кардиомиопатии всё наоборот! Готово!