L'endoscopia bariatrica e l'approccio interdisciplinare all'obesità

A colloquio con il Prof. Ivo Boskoski (Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS, UCSC). Per saperne di più https://www.cemadgemelli.it/

"L'obesità è una patologia cronica, recidivante, degenerativa e multifattoriale ed è un problema molto importante, soprattutto in Italia. La cosa più grave è che coinvolge sempre di più la popolazione giovane.
L'obesità è una malattia vera e propria, non è un problema estetico. Oggi, parliamo di obesità quando i pazienti hanno un indice di massa corporea maggiore di 30. Stiamo lavorando per nuove linee guida e portarlo a 27 per i pazienti con patologie croniche, che hanno bisogno di perdere peso.
Perdere peso con le diete molto spesso è facile, però per i pazienti che hanno un peso importante o che supera l'indice di 30 di massa corporea a volte è molto difficile.
Oppure dopo le diete i pazienti riprendono peso. Poi ci sono i pazienti con obesità importante e i super obesi e così via. Noi qui al Gemelli sappiamo trattare l'obesità e trattiamo i pazienti in un team multidisciplinare.
I pazienti vengono valutati dal team di psicologi, endocrinologi, medici che si occupano del metabolismo, nutrizionisti, chirurghi e noi gastroenterologi endoscopisti.
Per quanto riguarda il mio campo, l'endoscopia bariatrica è un campo consolidato ormai in Italia, stiamo facendo procedure di endoscopia bariatrica dal 2014, siamo stati i primi in Europa a introdurre questo tipo di procedure e la procedura - per definizione - che rappresenta l'endoscopia bariatrica è la gastroplastica verticale endoscopica.
Per trattare l'obesità come endoscopisti facciamo la gastroplastica verticale endoscopica appunto, che al Policlinico Gemelli si fa con tre dispositivi diversi, si fa con il sistema Overseach, con il sistema Endomina e con il sistema Pose. Poi abbiamo delle procedure sperimentali, questo è un Policlinico universitario. Ovviamente abbiamo tutti l'approvazione del Comitato etico, del Ministero e così via perché molte volte sono senza marchio Cee dispositivi che sono le procedure robotiche e altri tipi di procedure.
Per quanto riguarda la gastro plastica verticale, endoscopica oppure endosleeve cosiddetta, è una procedura che viene eseguita in sedazione profonda oppure in anestesia generale, si accede attraverso la bocca, si arriva nello stomaco con un gastroscopio e con una suturatrice montata sul gastroscopio e semplicemente si sutura lo stomaco dall'interno, è una procedura che dura circa 20 minuti, mezz'ora.
Ha un tasso di complicanze descritto in letteratura inferiore all'un percento. È una procedura mininvasiva a tutti gli effetti, però con alcuni cambiamenti che abbiamo apportato noi e altri gruppi di ricerca a livello mondiale, stiamo raggiungendo dei risultati eccezionali che al momento sono anche quasi identici alla sleeve chirurgica. È chiaro che essendo una procedura mininvasiva, il paziente deve entrare - dopo la valutazione del team multidisciplinare -dopo la procedura in un follow up molto più stretto. Dopo la procedura, quindi il cambiamento dello stile di vita, l'attività fisica e la dieta per questi pazienti è fondamentale. Comunque, è una procedura valida e dà una mano forte per il dimagrimento.
D “Possiamo percentualizzare quanti riescono a inserirsi in uno stile di vita più utile, più virtuoso e più sano rispetto a chi proprio non ce la fa?”
“Allora, l'obesità è una malattia difficilmente curabile, quindi il paziente da solo poche volte riesce a perdere peso, c'è bisogno di specialisti che lo seguono dall'inizio nel mentre e nel percorso dopo l'intervento.
Chi viene da noi a cerca aiuto e di solito sempre convinto che ha bisogno di perdere peso, ha bisogno di una mano forte. Noi con le procedure diamo la sazietà, le persone mangiano di meno e lo stomaco è piccolo, ovviamente, e la procedura per definizione, non togliendo pezzi di stomaco, semplicemente la suturiamo è totalmente o parzialmente reversibile nel tempo. Questa è proprio la bellezza della procedura, perché diamo la possibilità al paziente di cambiare stile di vita e di risparmiare l'organo che è molto importante. Dunque, i pazienti che vengono sono già dei pazienti valutati nei team multidisciplinari e che sono decisi a cambiare, apportare modifiche nel proprio stile di vita, quindi la procedura aiuta questo percorso e aiuta a dimagrire.”